胆道疾病
考研大纲
胆道系统的应用解剖、生理功能、常用的特殊检查诊断方法
胆道畸形、感染、胆石病、胆道蛔虫症的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则。常见并发症和救治原则。
胆道肿瘤的诊断和治疗
近30年西综考试中，本章一共出题39道。考试重点侧重胆石症的考察。
先研究下胆囊三角，这里说下很多人解剖学的不好，我学的好，我告诉你咋学，首先解剖学挺有意思的，学医的不知道这是啥那是啥很丢人滴。另外，解剖学的意义才是重要的，举个例子来说，解剖学爱考的名解，翼点
名解2分，后面我括起来的是它的生理意义，不答的话，只能得1分。
所以当初知道这个诀窍的我，解剖押题特别牛。各种三角，胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管及肝脏下缘所构成的三角区域称为胆囊三角。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
各种三角都很重要。
给你找个胆囊三角的图
临床表现：大多数人胆囊结石是没有症状的。
少数人的临床表现是
1、胆绞痛：右上腹或上腹部疼痛，呈阵发性或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部或背部放射。（向左肩部放射的是冠心病）
2、上腹隐痛
3、胆囊积液
4、其他表现
极少引起黄疸（这是胆囊结石和胆管结石的最重要区别，胆囊结石不会堵塞胆道，而胆管结石会引起梗阻性黄疸）。
小结石可引起胆总管结石。
胆源性胰腺炎
肠道问题及癌变。
5、Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
对于有症状结石，手术，腹腔镜胆囊切除术。
适应症：
1）伴有胆囊息肉1cm；结石数量多及结石直径≥2~3cm；胆囊壁增厚≥3mm即伴有慢性胆囊炎。
2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊
还有大家要知道，胆总管探查
胆总管探查术后常规放置T管引流。
胆总管探查后放置T管的原因：减低胆管内的压力有利于胆管切口愈合；等待探查后乳头部的炎症消退；便于经窦道取出残余结石。
拔出引流管指征：术后2周；体温正常；无腹痛、黄疸；T管造影显示肝内外胆管无堵塞。
拔管后的并发症：胆汁性腹膜炎
肝外胆管结石临床表现有Charcot三联征：腹痛、寒颤高热和黄疸(间歇性或者波动性)这里为梗阻性黄疸，尿胆红素（+）,尿胆原（-）。
胆道感染：急性胆囊炎、慢性胆囊炎和急性化脓性梗阻性胆管炎。
熟悉Reynolds五连征=腹痛+寒颤高热+黄疸+休克+中枢神经系统抑制
本章重点是胆道结石及胆道感染，涉及考点有诊断、检查、治疗等。
上消化道大出血
考研大纲
消化道出血的诊断、分析和处理原则
近30年的西综考试中，本章一共出题17道。重点侧重病因、表现、检查和治疗的考察。
上消化道指屈氏韧带（Treitz韧带或十二指肠悬韧带）以上的消化道。
我说完这句，你还是说，我造十二指肠悬韧带，但我还是不知道什么是上消化道出血。再俗点儿。上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道的出血。临床表现以呕血和黑便为主。常伴有贫血的表现。是常见急症。
引起上消化道出血的疾病。
····
胃十二指肠溃疡（40~50%）：
溃疡病是上消化道出血最常见的原因
消化性溃疡中更为常见的是十二指肠溃疡（占3/4）
大出血的溃疡位于十二指肠球部后壁或胃小弯侧，为动脉出血。两种特殊情况：NSAIDs、吻合口溃疡（多在术后两年内）
门静脉高压症（20~25%）：主要是上次说的食管静脉曲张破裂出血。
急性胃炎（20%）：多见于严重烧伤、严重脑外伤。
还有胃癌及其他外伤。
····
一般幽门以下的出血易导致便血。但幽门以下的出血如果血量大，速度快，可反流入胃部引起恶心，继而呕血。（类似肠梗阻，下面不通，就走上路。）
最有意义和价值的检查是胃镜+活检。
治疗当然是补充血容量，纠正休克了。
止血措施先知道是哪里出血。
胰腺炎
考研大纲
胰腺炎的临床表现、诊断方法和治疗原则
胰腺癌、壶腹周围癌及胰腺内分泌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
近30年西综考试，共出题46道。考试重点是急性胰腺炎
胰腺炎点这
还有这
内脏出血
关于门脉高压食管胃底静脉曲张
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