肝管结石的临床表现

左右胆管汇合点以上的胆管内结石习惯上都称为肝管结石。结石可广泛分布于左右各肝叶，可局限于一处，以左外叶最为多见。可单独存在，但多数与肝外肝管结石或胆囊结石并存。

肝管结石的临床表现

(一)由于多数合并肝外肝管结石，发作时合并胆管炎，故临床表现往往是Charcot三联征或Raynald五联征，单纯肝管结石的症状往往有如下特点：①发作性寒战寓热而疼痛不明显。⑧结石不超过半肝者无黄疽或只一过性轻度黄疸。③隐痛常在右下胸，右肩胛角下。④全身症状严重，容易发生中毒症状。

(二)体检时肝区叩痛明显，肝脏呈不对称肿大，恩侧萎缩而健侧代偿性肥大。B超及胆管造影可见肝门向病侧移位，往往有贫血及低蛋白血症。伴肝外肝管结石者急性发作期右上腹可有压痛、肌肉抵抗和反跳痛。病人易发展成肝硬化门脉高压。

B超检查可作为肝管结石诊断首选手段，但与肝内钙化点等难以鉴别，直接胆管造影可明确诊断，肝内胆管扩张者PTc成功率更高，对诊断和治疗帮助更大，不扩张者可首选xRcP，造影失败者可考虑cT检查，上述检查除明确肝管结石诊断外，尚需明确是否存在胆管狭窄或扩张及程度。