导读
LC胆道造影要不要用？好处有不少，但用了又怕并发症，不用纠结，给您一次罗列出来，让你行胆道造影时心里更有底。
为什么要行LC胆道造影？
1.全面了解和掌握胆道的正常和异常解剖
如：迷走胆管、副肝管、胆囊管入右肝管、Mirizzi综合征）预防LC中胆管损伤
2.发现胆总管内隐形结石和证实术前已诊断的胆管结石
3.探查发现术中的胆道损伤
LC胆道造影的并发症
包括：出血、过敏反应、造影失败、假阴/阳性、胆囊管撕裂、肝外胆管穿孔、假远端胆管不充盈和假Mirizii综合征
出血
经胆囊管造影前必须解剖出胆囊管，为此容易放生出血。原因有二：
1）解剖Calot三角时钝性分离和误切血管是造成损伤而导致的出血
2）胆囊管前方胆囊动脉，并与胆囊管形成致密粘连无法分开，或误将胆囊管前方的胆囊动脉当做胆囊管误切，损伤胆囊动脉而致术中大出血；上述两种原因引起的出血，有时不得不中转开腹止血。
过敏反应
过敏体质或有支气管哮喘史的病人较容易发生此类情况。术中造影前应常规作碘过敏试验，以发现可疑过敏史的病人。对上述两类病人，造影前应用小剂量激素治疗，可以大大降低碘过敏反应的发生率。
造影失败
LC术中胆管造影失败的主要两个原因：
1）技术因素——主要包括经胆囊造影时穿刺针固定不牢，造影剂外溢；经胆囊管造影时插管位置过深入十二指肠；造影剂浓度太低；胆囊管撕裂、横断等。
2）病变因素——主要包括经胆囊造影时，胆囊结石嵌顿与胆囊壶腹，或胆囊管；胆囊管因慢性炎症而闭塞；胆囊管内Heister瓣膜；胆囊萎缩，充满型结石以致无法注入造影剂等。
假阴/阳性
经胆囊和经胆囊管造影法均有假阳性或假阴性结果，造成不必要的探查胆总管或遗留胆总管内结石。
胆囊管撕裂
经胆囊管造影中一种很常见的并发症，常因胆囊管过细、过度扩张胆囊管和在插管时使用暴力所致，有时不得不中转开腹修复胆囊管或胆囊管与肝总管的交接部，并需胆总管置T管引流。
肝外胆管穿孔
主要由于使用经胆囊管造影导管的暴力操作导致，造成肝外胆管穿洞性损伤。
假性远端胆管不充盈
当胆囊管较短时，气囊导管很易插入胆总管，造影时远端胆管（肝总管、左右肝管等）不充盈，探查胆管呈阴性。
解决方法：
1）未充盈气囊导管前，将导管插入胆囊管内，再用气体充填气囊导管
2）将气囊导管退入胆囊管内，如胆囊管过短，不能满足长气囊导管的位置，可将气囊导管插入胆囊管后，用常规方法固定胆囊管与导管，再行造影。
假Mirizzi综合征
如果胆囊管与肝总管并行排列，并有相互粘连，气囊导管充填后，导管尖端可导致肝总管受压变形，是为假Mirizzi综合征（会造成探查胆总管阴性结果）。
解决方法：
将气囊导管拉出一些，再充填气囊或采用通常的方法处理导管与胆囊管再行造影。
最后的话：
LC胆道造影虽能帮助手术医生清晰观察肝外胆道的正常或变异解剖，但并非所有变异都能显示清晰，另外损伤的病例也是时有发生，所以切勿迷信影像学检查，谨慎使用为好！
==End==
下期预告
LCDE要注意的三大方面
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