82岁吴大爷反复发作腹痛高热黄疸生命垂危——
哈医大四院成功救治复杂性胆道畸形伴急性梗阻性化脓性胆管炎的高龄患者
（谷越）近日，82岁高龄的吴大爷频繁出现腹痛以及发热、寒战，发热时最高温度可达39.5摄氏度。焦急的儿女们带着吴大爷你，医院，医院，被确诊为“急性化脓性梗阻性胆管炎，胆囊炎，胆囊结石，胆管结石”。并在医院经过反复ERCP取石均未得到有效缓解。此外吴大爷年龄过高，伴有腔梗、肾功不全、肺气肿限制性通气障碍、甲状腺功能减低等疾病，医院都没有十足的把握和过硬的医疗技术为吴大爷诊治。儿女们带着吴大爷千里寻医，来到了哈尔滨医院，并找到了普外四病房的高梅鷟主任。高主任对吴大爷进行详细的询问病史，全面的体格检查后，考虑到吴大爷年岁高，病情重，已经不能再耽误治疗了，必须要尽快手术。高主任决定带领他的团队竭尽全力为吴大爷医治。
吴大爷入院后，高梅鷟主任医师，谷越主治医师给予全面的辅助检查，发现吴大爷不仅有胆管结石，胆囊结石，还有先天性右肝管扩张，单纯ERCP手术是无法治愈的。这让原有的病情更加复杂，大大增加了手术的难度。患者高龄，心肺功能差，麻醉难度也极大。术前高主任团队邀请麻醉科资深专家王昕教授以及心血管内科、呼吸内科、神经内科等多名医生进行了MDT多学科的会诊后于年11月2日为吴大爷进行了手术。术中高主任仔细探查发现，吴大爷的胆囊内多发结石，右侧肝管呈囊状扩张，管径约4cm，囊性扩张的肝管内也有多发的结石。这就是造成吴大爷反复高热，寒战的原因。高主任团队利用胆道镜，反复仔细的探查了左右肝管以及二级胆管，将结石全部取出，并对扩张的右侧肝管进行了成型使其管径缩窄为1.3cm，防止结石再次形成，同时保留了胆管oddi括约肌的功能。在麻醉师王昕教授的经心保护下，手术历时3个小时顺利完成。
术后吴大爷经历了离子紊乱、代谢性酸中毒、肾功衰竭、多器官功能障碍等症状，但经过高主任团队不懈的坚持努力的精心救治，吴大爷顺利闯过了一道道难关，术后行造影检查没有残留的结石，胆道通畅，完全康复后出院。吴大爷全家对高主任团队的治疗非常满意，可谓是“千里寻医，满意而归”。
据高主任介绍，先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，分为I型囊性扩张，II型憩室样扩张，III型胆总管开口部囊性脱垂，IV型肝内外胆管扩张，V型肝内胆管扩张（Caroli病）。吴大爷病情属于I型有肝管囊性扩张，此种单纯左/右肝管扩张较为少见且易于误诊或漏诊，非外科手术治疗不能痊愈。所以一经确诊应尽早手术，以防止反复发作胆管炎导致肝硬化、癌变或囊肿破裂等严重并发症。主要手术方式是完全切除囊肿和胆肠Roux-en-Y吻合。但该病人高龄，基础疾病多，病情危重，不能耐受右肝管切除，故根据病人实际情况选择右肝管成型术以解决问题较为安全适用。
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