肝内胆管结石的原因7:
背景疾病与肝胆管结石:
胆道梗阻时胆汁中自由基活性增强,产生胆红素钙沉淀增多
发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关感染导致结石形成的首要因素,感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎,差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道,常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的b-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶,能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件,只有在胆汁滞留的条件下,胆汁中的成分才能沉积并形成结石引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力升高,胆管扩张,胆流缓慢,有利于结石的形成
肝内胆管结石的原因4:
肝内胆管结石的原因十分复杂,是多因素形成的病理状态,是一个全身性疾病导致胆道内环境紊乱的结果因为涉及多学科的问题,如医学地理学、生物化学、微生物学、病理生理学等,以至于形成肝胆管结石原因至今没有阐明
肝内胆管结石的原因3;
肝内胆管结石的原因6:
1959年king和boyce报告胆石中含有有机基质,1963年womack等提出胆石中的有机质是黏多糖1974年maki实验研究认为硫酸糖蛋白是成石过程中的凝聚赋形因素1977年soloway报告对胆石的研究证实基质是以酸性非硫酸化糖蛋白通过对胆石间质(matrix)的研究,也证实胆石间质是以糖蛋白为主的黏液物质,是黏合胆石各种成分形成胆石的框架和基础
由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石
原发性肝胆管胆固醇结石的研究:
肝胆管结石往往在一些疾病基础上发生,或与某些疾病有密切关系,这些疾病称为肝胆管结石的背景疾病例如肝硬化时胆汁中未结合胆红素水平增高,胆汁酸组分异常,具有成石倾向所以肝硬化时易发生胆管胆色素结石nicholas报告从尸检资料证实,2377例肝硬化病人伴发胆石者占30.8%,是正常人的4～5倍先天性胆管囊肿有50%以上伴发结石溶血性贫血患者,由于胆红素代谢异常,也易发生胆色素结石等
糖蛋白黏液物质是肝胆管结石形成的基质:
普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系
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ohta认为与胆红素钙类结石不同,不与胆管炎症和胆管旁黏液腺过度炎性分泌有关,而是在胆固醇成核的抑制因子abro aⅰ活性降低,可能是一种与abro aⅰ缺陷有关的疾病(如下图)
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近年研究表明,氧自由基与胆色素结石的形成有关刘湘陶等发现氧自由基(o2-),羟自由基(oh-),能使试管内胆红素钙生成反应加快,条件溶度减小,沉淀颗粒增大hale报告0h-可刺激胆囊上皮分泌糖蛋白增加,促使胆红素结石生成沈韬等用电子顺磁共振(ebrr)研究证实,胆色素结石中存在自由基胆道感染使氧自由基增加,自由基又诱发胆管炎症,并在胆红素乙烯型聚合物的形成中起重要作用
胆石间质的研究发现,胆色素结石的间质含量多,胆固醇结石间质占10%,胆色素结石间质占36%光镜下肝胆管结石间质呈层状排列或呈堆积状,电镜下观察间质为黏液团,胆固醇结石呈黏液丝胆石间质含量,形态与分布的差异,除因胆固醇结晶,胆红素颗粒相互结合的方式不同以外,主要反映了胆色素结石与胆固醇结石不同的病理形成过程胆色素类结石是在胆管炎症基础上,黏液物质的增多,增加了胆红素及钙离子的凝结机制和成石核心,是促进胆色素结石形成的基础
肝内胆管结石的原因1:
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肝内胆管结石的原因2:
此外,胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成
低蛋白与肝胆管结石:
胆汁淤滞,胆汁动力学的改变:
低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一
胆道感染与肝胆管结石:
肝内胆管结石的原因5:
肝胆管结石的原因因改变是由于结石引起胆管系统的梗阻、感染,导致胆管狭窄、扩张,肝脏纤维组织增生、肝硬化、萎缩,甚至癌变等病理改变下面总结了六条形成肝内胆管结石的原因:
