“李主任，要不是你们五医泌尿外科团队对我的精心治疗，成功消除了我的病痛，怕是我的肾都保不住了，真的太感谢你们了！”。近日，在遵义市五医泌尿外科病房里，即将出院的患者冷某激动地说。今年1月中旬，家住道真县62岁患者冷某在朋友的推荐下来到遵义市五医泌尿外科就诊，医院相关检查提示双肾多发结石并积水、左肾、萎缩、左输尿管上段结石等，泌尿外科李安国主任接诊详细询问患者病情查看检查报告立后即将患者收治入院。入院后进一步完善泌尿系CT检查发现患者的右肾已经被大小不一形态各异的结石填满，左肾内结石的情况虽然没有右肾那么严重，但是左肾那菲薄的肾皮质提示这一侧的肾功能已经在结石长时间梗阻积水的影响下损耗殆尽。术前CT影像患者右肾内结石为铸型结石，与尿路感染有关，由细菌产生尿素酶分解尿液中的尿素形成感染性结石，感染性结石形成比较快，即使没有导致肾积水也会导致肾功能损害。患者的左肾功能已经严重受损，如果不及时竭尽全力挽救右肾功能，任由病情发展下去，等待患者的将只有透析或者是肾移植。市五医泌尿外科专家、副院长张悦领衔泌尿外科团队反复讨论研判评估患者病情，与患者进行了认真沟通，征得患者同意后，决定采取以经皮肾镜碎石取石（PCNL）的术式主攻右肾结石，同时予左肾造瘘引流积水尽力挽救肾功能的诊疗方案。在麻手科和泌尿外科医护共同努力，相互配合下，成功完成患者第一期手术，术后患者恢复良好。如此数量级和坚硬程度的结石绝非一次手术就能搞定，加之患者的身体条件也不允许医师“一口吃个大胖子”！所以第一次手术仅仅算是“开胃菜”。随后，市五医泌尿外科医护团队通力合作为患者制定了周密的诊疗计划，采用双通道多次PCNL术的方法，每次清理一部分结石，直至将绝大多数的结石驱逐“出境”，马拉松式的手术诊疗也暂告一段落。术后复查CT影像据李安国主任介绍：患者的双肾结石数量之多、体积之大、硬度之高，要想保住患者肾功能，最好要分步骤多次手术处理，所以清石率极高的PCNL术是首选。PCNL术被形象地比喻为“钥匙孔取石”，即在患者腰上打“铅笔”粗细的小洞，通过皮肤至肾脏的通道，在肾镜或输尿管镜直视下，精准的寻找到结石并辨认出肾盂、肾盏、输尿管的方向，借助取石或碎石器械达到去除结石的微创治疗方法。该方法可一次将结石击碎全部取出，也可以根据患者情况随时停止、分期进行，具有痛苦小，住院时间短优点，但是该手术对医师的技术水平要求较高。李安国提醒，肾结石是一种常见的泌尿系疾病，发病率高，患者多伴有恶心、呕吐、消化不良(很多人误以为自己得了肠胃炎)，有些人还会有腰痛、肾绞痛、血尿及排尿困难等症状，若有上述不适的情况出现，医院接受治疗。
供稿：张亦弛（泌尿外科）
编辑：邱晓惠审核：黄亚辉
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