什么是肝内胆管结石？
肝内胆管结石，顾名思义，是指位于肝内胆管的结石，多数是胆色素性结石，在我国是一个肝胆外科常见疾病，在南方和农村地区多见。
结石可分布于肝内胆管系统的各个区域，但以左叶多见，常与肝外胆总管结石并存。因肝内胆管位于肝脏实质里面，周围有很多肝内血管，因此处理上比肝外胆管结石要困难的多。
肝内胆管结石有哪些症状和危害？
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂：
1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作；
2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；
3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；
4.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、黄疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。
5.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
肝内胆管结石有何分类？
中华医学会外科学分会胆道外科学组将肝内胆管结石分为4型，局限型、区域型、弥漫型和弥漫型伴胆汁性肝硬化。董家鸿院士根据结石在肝内的分布及受累肝管和肝脏的病变程度，提出了新的分类方法:
①Ⅰ型，即区域型，结石沿肝内胆管树呈局限性分布，可位于一个或几个肝段内，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。
②Ⅱ型，即弥漫型，结石遍布于双侧肝叶胆管内。
③E型，即附加型，指合并肝外胆管结石。
这种分型方法不仅方便了临床的推广应用，而且对肝胆管结石病的规范化、标准化治疗具有重要的指导意义。
并发症
1.急性期并发症
主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。
2.慢性期并发症
全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。
肝内胆管结石的治疗方式有哪些？
肝胆管结石的外科治疗应遵从“解除病灶，去除梗阻，通畅引流”这一根本原则，根据不同的肝内胆管分型、肝功能储备情况和患者的整体状态而采用不同的治疗方式。
目前肝内胆管结石的手术方法主要有胆管切开取石术、肝部分切除术、肝门部胆管狭窄修复重建术和肝移植术等方法。肝胆管切开取石术适用于结石局限于较大肝内胆管、无明显胆管狭窄和肝实质损害的患者。对于存在肝脏萎缩或者恶变可能，可行规则肝切除手术。对于合并胆汁性肝硬化、门静脉高压症的患者则必须行肝移植才能根治。
部分肝内胆管结石位置特殊，有时不能一次取净，后续可以用一些微创手段，诸如经皮经肝胆道取石、经皮下盲袢胆道镜取石、经皮经肝胆管狭窄部扩张术等，联合液电碎石、激光碎石等新技术来弄碎结石，从而将结石取净来获得较好的临床疗效。手术方式的选择也应该综合考虑患者是否合并肝外胆管结石或狭窄。
肝内胆管结石，尽管复杂难治，但仍属良性病，随着腹腔镜、胆道镜和胃镜技术和器械的不断发展，手术也逐步向微创化发展。对于肝内胆管结石，我们可以针对不同的肝内胆管结石分型选择合适的治疗方法，因肝内胆管结石的有较高的复发率，所以术后仍需定期随访复查，早期发现和处理复发结石能明显改善患者预后。
