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近日，由中华中医药学会主办，中华中医药学会发展研究办公室、中华中医药学会青年委员会、医院承办的“第十四期临床优势病种系列青年沙龙（糖尿病肾脏病）”在医院成功举办。中华中医药学会副秘书长刘平、北京中医药大学副校长王耀献、医院院长王显，以及来自医院、医院、医院、中国医院、医院、医院、首都医科医院、医院、首都医科医院、中国中医科学院、浙江中医院、北京大学药学院等近20名专家参加了本次沙龙。本期沙龙由中华中医药学会发展研究办公室主任兼青委会秘书长张霄潇主持。
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医院院长王显教授在开幕致辞中，对“中华中医药学会临床优势病种青年沙龙”医院表示热烈的欢迎，对全国各地专家的到来表示真诚感谢。王显院长认为本次活动的开展，医院学术上的支持，更是对于目前临床存在问题的梳理和解决方案的深入研究。王显介绍，医院历史悠久，自年创建以来，走过近半个世纪的不平凡历程。医院中，我院是培养国内外中医药人才时间最早、人数最多、层次最高的重要教学基地之一。中医药的发展迎来了春天，坚持中西医并重，相互补充、协调发展，走中西医结合的道路尤为重要，这就要求我们不仅要传承院士、国医大师以及中医大家积累传承的学术思想，也要注意与西医的相互融合发展，这是学会对我们寄托的希望。医院目前正在筹划建设的国家医学中心，提出心脑肾协同发展的思路，交叉学科的兴起，为我们的传统治疗打开了新思路。本次沙龙旨在探讨糖尿病肾脏病领域的研究进展及中医/中西医结合的临床优势，其观点与成果将会作为国家医学中心进一步建设及医院高质量发展的重要依据。
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中华中医药学会刘平副秘书长指出，目前我会已经举办了十三期该沙龙，品牌效应初显，也逐渐形成了六个特点：
第一，沙龙以青年专家为主体，邀请知名专家进行点评和指导；
第二，体现中西医专家的同台交流和同频共振；
第三，每一期沙龙都聚焦某个主题（临床疑难问题或关键科学问题）开展研讨；
第四，多学科、跨学科专家参与，促进学科交叉融合；
第五，注重沙龙成果的凝练、总结和推广、运用；
第六，坚持自由平等、开放包容、互动争鸣、团结和谐的理念。
年学会将沙龙研讨成果报送了发改委、科技部、药监局、中医药局、基金委等国家相关部委，年将从多方面、多角度，进一步创新、优化沙龙形式及内容，扩大沙龙的学术影响力。
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随后，本期沙龙在坚持中西医相互补充、协调发展基础上，各位专家围绕糖尿病肾脏病中医/中西医结合临床优势（适应人群或病程阶段）重点讨论，形成了以下基本共识：
1.现代医学临床诊治糖尿病肾脏病，中医在疾病的全程均可发挥优势。中医的“未病先防、既病防变”理论思想，在糖尿病早期阶段，中药介入治疗能起到很好的降糖作用。糖尿病出现微血管并发症时，中医药控制尿蛋白作用优势明显。
2.在DKD的不同阶段，中西医结合策略不能单纯的解释为西医为主中医为辅，或中医为主西医为辅。中西医融合汇通，如西医的检查手段简单明确，对于明确诊断可提供帮助，中医对于并发症群的治疗效果极佳，所以两者侧重不同，优势互补。
3.临床常用治疗DKD的药物，如服用二甲双胍出现的消化系统反应，如恶心、呕吐、腹泻等；SGLT-2抑制剂的使用，易发生尿路感染等；ACEI/ARB用药时出现AKI，中医药均有很好的调控作用。
4.中医众多经典古籍中皆记载了糖尿病肾脏病的发病机制以及防治方案，后世医家又进行了继承发展，其本虚标实的病因病机，气阴两虚为本，热与瘀为标，痰浊、水湿常可并见，所及脏腑以肾、脾、肝为主。
5.目前对于糖尿病肾脏病的研究多集中于氧化、炎症、衰老、纤维化等方面，抗氧化、抑制炎症、对抗衰老、对抗纤维化等都发挥了不同程度的作用。近期发现促炎症消散等干预策略，也可能成为治疗的潜在靶点。
6.DKD是遗传因素、行为因素和环境因素交互作用的结果，目前尚不能准确评估糖尿病肾脏病发生发展的危险因素，如何寻找糖尿病肾脏病发生发展的危险因素生物学标志物，将成为未来研究的热点问题。
7.DKD患者乏力、便秘、自汗等症状常难以缓解，中医药治疗优势明显。
8.中医治疗的特色在于将人作为整体，从“人”的角度而不是“病”的角度出发。糖尿病肾脏病应用中医药治疗时，周围神经病变、眼底病变以及心脑血管病变均有不同程度的缓解与减轻，这可能与中医药多靶点发挥效应相关。
9.中医药治疗方案目前遇到的挑战，包括机制不明确、理论难统一、循证证据欠缺、缺少上市中药等。因此，中医药疗效需要更多的临床证据和作用机制探索。
10.中医药发挥的治疗作用是肯定的，多学科互相合作是未来防病治病的趋势，应用生物信息学、多组学以及人工智能等现代先进的技术和方法，整合数据，分析潜在的亚组人群，有望为DKD诊断治疗提供更好的方法。
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刘玉宁教授特邀点评专家
(教授，博士生导师，医院肾内科主任医师，北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心副主任，中华中医药学会肾病分会第四届委员会顾问，中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会常委，北京中西医结合学会第五届肾脏病专业委员会副主任委员，北京医学会肾脏内科分会第十届委员会常务委员)
糖尿病肾病是糖尿病继发的肾络病变。陈旻教授所谈到的病理分期与我们不谋而合。其早期病机要素即王明教授所说的虚和热。肾络阴虚热盛则可导致络体胀大而形成“络胀证”。临床表现肾小球高滤过、高灌注。治以清透郁热、滋阴和络，方用葛根芩连汤加减。中期阴亏及气和壮火食气，致使络气亏虚，热、痰、瘀结滞肾络而形成“络痹证”。临床表现大量蛋白尿、水肿、肌酐清除率下降等。可与上方加益气、化痰、活血、通络之品。当用虫、藤类药以深搜细剔络邪而疏通络道。叶天土强调“络以辛为泄”，故辛味药也当必选，刘宝利教授善用麻黄、附子治本病，度其取辛泄之意。后期为气阳亏虚，络积成形之“络积证”。病理上见肾小球硬化，可伴间质纤维化。治疗重在散结通络，合以补虚、清热、化痰、破瘀药。自拟补肾化积降浊汤。
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谢院生教授特邀点评专家
(医院第一医学中心肾脏病医学部主任医师、教授，博士生导师，国家重大科学研究计划项目首席科学家，中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会副主任委员，医院学会罕见病分会常务理事，北京中西医结合学会副会长、肾脏病专业委员会主任委员，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心主任)
对于此次主题的探讨，我总结了精准诊断、分阶段优势干预、多学科联合攻关、增加中医药的科学性以及挖掘中医药的潜力5点：
1.糖尿病肾病有效治疗的前提是精准诊断，糖尿病至少可以分为6种类型，不同的病因发生发展的病理生理机制不同。糖尿病患者是否发展为糖尿病肾脏病以及进展速度的不同，可能是由于基因、病因、发病机制等不同引起。
2.针对糖尿病肾病，不同阶段中西医治疗优势不同。如早期患者尿蛋白伴高血压，西医采用ACEI/ARB和SGLT2抑制剂，具有良好疗效；若患者进入肾病综合征合并肾衰竭阶段，是西医治疗的盲区，可通过中药的多靶点干预，延缓疾病进展、提高患者生活质量。
3.糖尿病合并肾损害，有糖尿病和非糖尿病引起两种情况。两者治疗不同，所以无创鉴别诊断非常重要。可以通过西医、中医、生物信息学等多学科联合攻关，将糖尿病罹病时间、中医四诊资料、组学生物标志物等结合起来，形成一个具有中医特色的、敏感性高、特异性强的糖尿病合并肾损害的鉴别诊断公式，进而应用于临床实践。
4.中医药治疗糖尿病肾病有优势，但也存在问题。循证医学证据采集困难；中药化学成分复杂、主要作用成分不明确；中药剂量标准以及可重复性的问题等。中医药与现代科学技术和循证医学的结合对中医药的发展不可或缺。中西医结合，用现代科学技术和方法阐明中医药机制，制定明确可行的诊疗方案，将有助于提高疾病的诊治效果。
5.临床上，葛根、黄连等治疗糖尿病具有一定的疗效，对于中药能否真正地从根本上治愈糖尿病也仍需要进一步深入挖掘和验证。
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王耀献教授特邀点评专家
（王耀献，教授，博士生导师，北京中医药大学副校长）
糖尿病肾脏病研究过程中，首先确定研究对象是前提。从严格意义上讲，糖尿病肾脏病是一个“综合征”，其病因复杂多样，临床表型各种各样，治疗预后转归差异很大，因此，研究对象必须精准化，也就是诊断越具体越好，这样总结的临床疗效以及临床方案才有指导意义。二是抓“机”作为研究重点，现代医学是弄清楚发病机理和病理生理，中医是辨机论治，确定核心病机和共通病机，才能抓住主要矛盾，也是解决问题的关键。三是抓住治疗纲领，概括为六线策略，一条主线是抗肾纤维化，两条辅线是心肾同治和脾肾同治，三条基线是扶正、祛邪和平衡。
最后，北京中医药大学副校长王耀献教授祝贺此次沙龙活动取得圆满成功，对现场专家、线上专家的积极参与以及学会的积极组织表示真诚感谢，对沙龙的形式以及效果给予了充分肯定。王耀献总结道：各位专家的发言立足临床、紧跟前沿、知识面广、思路开阔，对于糖尿病肾脏病领域的研究进展以及中医/中西医结合临床优势的探讨意义匪浅。王耀献表达了自己对于青年医师临床以及科研的希冀，希望科研能够来源于临床，最终回归于临床，能经得起临床的检验。无论中医西医，疗效才是根本，在学会、各位中西医专家及多学科专家协作下，能够中西合璧，切切实实地使患者受益。
参会嘉宾名单
撰稿：刘伟敬
审核：李文杰
审阅：龚燕冰
王显
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