保险科普基础保障0免赔1万保额,1万免

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知识回顾

医疗险按保额大小可以分为大医疗险(百万医疗险)和小医疗险(万元保、门诊险)。

百万医疗险一般有-的免赔额,小医疗险一般0免赔。

这两种医疗险,哪个更划算?

愤怒的老张

老张去年因为胆结石手术住院,一共花了2.3万元,医保结算后报销了1.8万元。此前他买了一份百万医疗险,于是他拿着发票去找保险公司理赔,可是保险公司却说,一分钱都不赔。

老张很愤怒,他觉得,保险果然都是骗人的。

其实保险从不骗人,只有卖保险的人会骗人。

老张的愤怒来自,他的保险代理人,没有跟他讲清楚这份百万医疗险里面的免赔额。

合同显示,老张的百万医疗险保障分为一般医疗和重大疾病医疗两种。

其中一般医疗有1万元的免赔额,重大疾病医疗0免赔。

胆结石手术属于一般医疗,因此有1万免赔额。

我们再复习一下这个公式:

报销理赔额=(所有医疗花费-社保报销费用-免赔额)*报销比例

所以,老张的报销理赔额=(2.3-1.8-1)*%=-0.5

这个数字小于零的时候,说明你还没有达到免赔额的门槛,只有这个数大于零,保险公司才会开始理赔。

同样的情况,如果老张买的不是百万医疗险,而是一份万元保,结果会怎么样呢?

假设这份万元保住院医疗保额1万元,免赔额0。

那么,老张的报销理赔额=(2.3-1.8-0)*%=0.5万元

保险公司会理赔元的医疗费,老张最后一分钱都不用自己花。

纠结的老李

这是不是说百万医疗还没有万元保划算呢?

不一定。

假如生病的不是老张,是老李。

老李因为意外摔倒导致硬膜下出血(脑出血),做了开颅手术,但是预后良好(恢复很好,没有后遗症),住院总费用为11万元,医保结算报销7.5万元。

如果老李有万元保,没有百万医疗:

老李的报销理赔额=(11-7.5-0)*%=3.5万元

但是万元保的保额上限就是1万元,所以保险公司理赔1万元,老李自己承担2.5万元。

如果老李有百万医疗险,没有万元保:

普通开颅手术且预后良好,这种情况还是属于一般医疗,有1万免赔额。

老李的报销理赔额=(11-7.5-1)*%=2.5万元

保险公司理赔2.5万元,老李自己承担1万元。

如果老李既有万元保,又有百万医疗险:

万元保先理赔1万元;

根据百万医疗险合同,从其他商业保险获得的补偿可以抵扣免赔额,所以这次理赔的免赔额变成1-1=0元。

百万医疗报销理赔额=(11-7.5-1-0)*%=2.5万元

老李从两份医疗险总共获得理赔1+2.5=3.5万元

老李自己承担0元,一分钱都不用花。

百万医疗有风险兜底,而万元保没有

从以上案例我们能看出什么?

很显然,万元保划算还是百万医疗划算,跟医疗总费用的高低,以及医保报销比例的高低有直接关系。

病越重、医疗费用越高,百万医疗越划算

病越小,医疗费用越低,万元保越划算

医保报销比例越高,万元保越划算

医保报销比例越低,百万医疗越划算

以上,是没有风险管理意识的人看到的真相。

重复强调:

保险是用来解决风险的,要根据你的风险来匹配保险,而不是倒过来用保险去预测你的风险。

管理风险,主要看两方面。

一是风险发生的几率,二是你对该风险的承受能力。

所以,针对万元保和百万医疗险该怎么选,还是要从这两个方面去考虑。

有基础病的,平时身体也不太好的,年龄比较大的,应该优先考虑百万医疗险。毕竟1万的免赔额是大部分人都可以自己承受的,十几万几十万的大病重病医疗费是很多人无法承受的。

年轻人,体检从来没问题的人,可以优先考虑万元保这类小医疗险。因为他们发生重病大病的风险要低很多很多。

以上,是有局部风险管理意识的人看到的真相。

以下,是具有全面风险管理意识的人看到的真相:

有百万医疗的人,不管生大病还是小病,他最多承担的自费医疗费就是1万。

只有万元保的人,生小病可以一分钱不花,但是生大病,自费上限无法预估。

相当于百万医疗把你的风险兜底了,不管你要面对的风险是什么,你要承担的风险最大就是1万块钱。

而万元保,无法控制你的风险范围。

所以最优方案是什么?

百万医疗+万元保,一个都不能少。

或者:0免赔额的百万医疗险。

数据

据国家卫健委《年我国卫生健康事业发展统计公报》,年全国人均住院费用.2元;年1-3月,医院人均住院费用为.0元。

据国家医保局《年全国医疗保障事业发展统计公报》,居民医保住院费用实际报销比例全国平均59.7%,职工医保住院费用实际报销比例全国平均75.6%。

自己算一算,你用哪种医疗险更合适?




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