肝管结石的病理变化

肝管结石分为原发性肝管结石和继发性肝管结石。原发性肝管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性肝管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外肝管结石和肝管结石。肿L肝管结石多位于胆总管下端；肝管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。

肝外肝管结石的病理变化

1.胆管梗阻。一般为不完全性，梗阻近侧有不同程度扩张和管壁增厚，常伴有胆汁淤滞，易致继发感染。

2.继发感染。感染发生后，胆管组织充血，水肿可加重胆管梗阻程度，使不完全性梗阻变为完全性梗阻，可形成梗阻性化脓性胆管炎；胆管内压力进一步增高，脓性胆汁(包含细菌和毒家)可经毛细胆管逆流人血，而发生脓毒症。亦可致胆管壁糜烂、溃破，甚至形成胆管、肝动脉或门静脉痞，导致胆管大出血。

3.梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死及形成胆源性肝脓肿；胆管炎症的反复发作还可致胆汁性肝硬变。

4.胆石嵌顿于胆总管壶腹部时可引起胰腺的急性和(或)慢性炎症，称胆源性胰腺炎。