导读
近日，我院外科团队在孙清河主任医师的带领下，成功为胆总管结石、梗阻性黄疸、胆囊息肉患者解除了折磨他10天之久的病痛，目前患者身体恢复良好，近日出院。
家住永清县的张大叔（化名）10天前进食油腻食物后出现上腹部疼痛伴恶心，皮肤及巩膜黄染，医院，经查腹部超声示：胆囊多发息肉，给予药物治疗，症状无缓解，为求进一步治疗就诊于我院外科门诊。
孙清河主任医师接诊后为其详细问诊查体，结合相关辅助检查，诊断为：胆总管结石、梗阻性黄疸、胆囊息肉。其中，胆总管结石才是导致他腹痛和全身黄疸的“罪魁祸首”，一旦发生梗阻性化脓性胆管炎可能会出现休克等问题，建议住院手术治疗。入院后，完善相关术前检查，给予保肝、降转氨酶等治疗。考虑到患者已花甲之年，为减轻手术创伤，提高生活质量，经讨论决定先为患者行经十二指肠镜逆行性胰胆总管造影+乳头切开结石取出术，待病情稳定后行腹腔镜胆囊切除术。
ERCP手术术中6月22日，在麻醉科与手术室的全力配合下，解忠伟副主任带领手术团医院边大鹏教授的技术指导下为患者行经十二指肠镜逆行性胰胆总管造影+乳头切开结石取出术，手术顺利取出胆总管结石，解除胆总管梗阻，无任何并发症发生。术后给予禁食水、预防感染、预防胰腺炎、补液等治疗。
经过2天的恢复，6月25日，在孙清河主任的技术指导下，解忠伟副主任、王越亮副主任为患者在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术中出血仅10ml，术后患者恢复良好，目前进一步康复中，近日出院。
据解忠伟主任介绍，胆总管结石一般是胆囊结石掉入胆总管，或者原发于胆总管内的结石，可引起胆总管梗阻，胆汁排出障碍，出现黄疸及胆道感染，甚至并发化脓性胆管炎，快速导致休克及死亡。经内镜逆行性胰胆管造影+乳头切开取石术(ERCP+EST），是指将十二指肠镜经口腔插至十二指肠降部，插入造影导管至十二指肠乳头开口部，注入造影剂后做X线摄片，发现结石后行乳头切开取石。既可以诊断胰胆管的病变，同时也可以治疗的技术。由于ERCP+EST不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎，是目前胰胆疾病重要的诊断和治疗手段。
胆总管结石更偏爱哪些人
1.由于女性身体中雌激素水平较高，雌激素会影响肝内结合胆红素的形成；雌激素还影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，容易形成结石。绝经后用雌激素者，胆总管结石发病率增多，故胆总管结石患者中女性占多数。
2.肝硬化患者胆总管结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化患者身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血、胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。
3.感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，更容易生形成结石。
4.遗传因素影响胆总管结石的发生。
5.与肥胖及不健康饮食有关。体重超过正常标准15%者，胆总管结石的发病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆总管结石。饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。
胆总管结石有什么症状
胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。
1.腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。
3.黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
4.严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
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