胆囊结石的溶石治疗国内外共识

胆囊结石病人一般的想法就是不开刀,吃点药化石治疗,保留胆囊的功能,因为胆囊也是重要的消化器官,这是理想的治疗,这是完全可以理解的,也应该是今后我们的研究方向。

但是现实是残酷的,溶石治疗一直在探索之中,一直不成熟,一直不被推荐。四十多年来没有突破性进展。欧洲指南也好,我们中国的指南也好,都不推荐溶石治疗,原因如下:

1.溶石治疗效果差,目前可选的溶石剂就很少,大多数研究都应用胆汁酸制剂,如熊去氧胆酸,这个药物是很安全的,而且有保肝消炎利胆作用。以前也用鹅去氧胆酸,但是该药物有肝功能损害等毒性作用。所以目前只能应用熊去氧胆酸。但是对于绝大多数胆囊结石没有任何溶石反应,也就是说效果很差,只对一小部分患者有溶石反应,有反应还不一定完全溶解,只是一部分溶解。溶石治疗要求高,只是在下列胆囊结石人群中有效:要求胆囊功能要好,结石要小,胆囊结石没有钙化。这些人群溶石大于六个月,63%的人可以溶解。

2.溶石治疗复发率高也是缺点,从长期随访结果看,5年复发率达到25~64%,10年复发率达到49~80%,而且复发后可以出现胆绞痛等症状,一部分病人不得不切除胆囊。

3.溶石治疗疗程长,溶石治疗性价比不高,病人必须依从性好,每天按时吃药,不能间断,一直坚持半年以上,在这医院,开药,复查彩超和监测肝功能指标,上班族不少人根本坚持不了。而且溶石治疗并不能防止胆绞痛和并发症的发生,如此一来,治疗花费自然不菲。

综上所述,胆囊结石的溶石治疗还是不够成熟,是探索中的治疗,目前来看不推荐。期待将来有新型的溶石剂为广大患者带来福音




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