年8月17日我院外科收治了一名36岁的男性患者，该患者3月前因胆总管下端结石伴低位胆道医院行“胆总管切开取石+“T”管引流术”，术后皮肤、巩膜黄染明显，肝功能明显异常。入住我院外科经抗感染、补液、保肝等对症处理好转后出院。近日来我院复查上腹部MRCP报告如下：
1.胆总管切开取石术后，左右肝管结石可能，肝内外胆管轻度扩张；2.肝门部淋巴结肿大。入院诊断：“1、胆总管切开引流术后；2、肝管结石；3、慢性乙型病毒性肝炎”，拟行输尿管软镜下二级肝管钬激光碎石取石术，经查证此次手术在安徽省内尚属首例，手术级别高，难度系数大，风险级别较高，但随着腔镜技术的日益成熟，胆道镜及钬激光碎石在胆总管结石治疗的安全性被确定，以及微创手术所带来的优势渐渐为人们所认可，因此本次手术是有安全基础的，在与患者充分沟通取得同意后决定实施此术。
虽然钬激光碎石技术在治疗泌尿系统结石方面有着广泛的运用，但用在治疗肝内胆管结石方面，目前国内尚不普遍，为此崔木平副主任医师与其团队反复查阅资料，并进行了详细的术前讨论。11月2日下午手术开始，术中经“T”管窦道置入输尿管软镜，经右肝管内继续进镜至右二级肝管内见一直径约1.2cm结石，插入直径微米钬激光光纤碎石后，置入精细网篮套取并冲洗出残留结石，继续进镜至三级肝管开口处未见结石，再经左肝管内进镜，至二级肝管内见一直径约0.5cm结石，套石篮取出结石，继续探查至三级肝管未见结石。手术中，需要对钬激光的力度和强度精准把握，稍有不慎，会引起肝管损伤、胆漏、肝内大出血等严重并发症，崔木平副主任医师与其团队凭借多年丰富的腔镜操作经验，历时近一小时后，顺利完成手术，患者术后恢复情况良好。
肝内胆管结石是一种难治性胆道疾病，它的治疗是胆道外科的难题之一，即使行胆管切开取石及部分肝叶切除也是难以取尽，常常多次手术治疗后效果亦不理想。有些结石的长期存留会引发梗阻，继而导致感染、脓肿、肝损害等等。钬激光为脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种，它产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎，水因吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm，因此在碎石时对周围组织损伤小，安全性极高。此次，我院外科将输尿管软镜及钬激光技术运用于胆道结石疾病是一种创新型微创治疗方法，事实证明此类术式是安全有效的。
在日后的工作中我院外科将不断进取，一如既往地为广大患者带来优质的医疗服务。
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