好多患者来就诊的时候只知道看“胆结石”。其实胆囊结石和胆总管结石的区别还是很大的，而且处理起来也是千差万别。在此，向大家介绍一下诊治胆总管结石的一些经验。
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什么是胆总管和胆总管结石？
胆总管起始于胆囊管与肝总管和汇合部，终止于十二指肠乳头，是胆汁进入肠道的通路。胆总管结石是指位于胆总管内的结石。
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胆总管结石的病因？
胆总管结石根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆管结石，病因与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系，多为胆色素结石。继发性胆管结石的病因是胆囊或者肝内胆管的结石落入胆总管所致，多为胆固醇结石。
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胆总管结石有哪些临床症状？
胆总管结石主要表现为上腹痛，多在进食油腻食物后发生。如果结石阻塞胆道，影响了胆汁的排泄，则会引起黄疸，出现皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深、大便颜色变浅等症状，长时间的胆总管梗阻可能发展为胆汁性肝硬化。另外，胆道阻塞及炎症可以引起胆源性胰腺炎，重症的急性胰腺炎可能会危及生命。
胆总管结石容易合并胆道感染，主要表现为上腹绞痛、发热和黄疸；其中，急性梗阻性化脓性胆管炎病情发展迅速，大量的细菌毒素进入血液，可发生意识障碍、休克等症状，有生命危险，而且病死率很高。因此，胆总管结石不能掉以轻心，如果有腹痛、黄疸等症状，更应及时就诊，以免延误病情。
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胆总管结石有哪些临床症状？
过去传统的治疗办法就是手术：开腹或腹腔镜胆总管探查取石术，需要全身麻醉，手术时间长，住院时间长，治疗费高，对患者的创伤较大，并且术后需要留置T管引流一个多月，造成了生活工作上的不便。
目前微创的治疗方法是ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术），即使用十二指肠镜，通过十二指肠乳头开口进行胆胰管的造影和其他操作，诊断、治疗胆胰系统疾病。ERCP通过内窥镜将胆管内结石取出，患者不需要全身麻醉和开腹，创伤少痛苦小，手术时间短，术后恢复快，具有安全、有效、简便等优点，特别适合于高龄、身体虚弱等不适合行全麻开腹手术的患者，目前已成为治疗胆总管结石的首选方法。
作者：楼晓楼、戚晓亮、林佳昀（普外科）
本文刊于《谈医论症话健康》第三辑
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