肝外胆管变异一例最近行腹腔镜胆囊切除术（LC）术中见一例肝外胆管变异，患者的胆囊管由右肝后叶肝管发出。特发此文，和同行们共同分享，以便在以后的LC中慎之又慎，防止肝外胆管的损伤。胆囊切除致医源性的胆管损伤是胆道手术的灾难性并发症，LC发生率更高，约为开腹胆囊切除术（OC）的8-12倍。随着LC的普及，胆囊切除致医源性的胆管损伤呈上升趋势。其关键的原因是忽视了胆管变异的存在，且未遵循"辨、切、辨"的"三字原则"。约46.7%的人存在胆管变异，最易导致医源性胆道损伤的胆管变异类型是肝外型右肝管变异，即右肝前叶肝管和左肝管汇合形成"副肝总管"（PHCD），右肝后叶肝管与副肝总管汇合形成肝总管。查找文献，有以下类型：1型:胆囊管开口在胆总管上，右后叶肝管在胆囊管开口近端汇入副肝总管；2型:胆囊开口于右后叶肝管上或右后叶肝管开口于胆囊颈部。3型:胆囊开口于副肝总管上，右肝后叶肝管在胆囊管开口远端汇入胆总管。4型:右后叶肝管开口于副肝总管的前或左侧壁，胆囊管开口于其远端胆总管。其中以2型最为多见（约40%）。为避免肝外型右肝管变异下的右肝管的医源性损伤，行胆囊切除时高度警惕肝外型右肝管变异的存在。其次认真执行"辨、切、辨"三字原则。行LC时，应先紧贴胆囊管、胆囊壶腹打开胆囊三角，遇有胆囊壶腹有异常管道者，不要先断胆囊管，而要选择逆形剝离胆囊床直至胆囊管，并仔细辨认异常的管道。随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，胆石症和胆管癌等胆道系统疾病的发病率明显升高。胆石症包括肝内胆管结石、胆总管结石和胆囊结石，以胆囊结石最常见。胆囊结石的长期慢性刺激以及胆囊粘膜的慢性炎症，严重影响患者生活质量甚至会诱发胆囊癌的发生，手术是治疗胆囊结石的重要方法之一。相比传统的开腹手术，腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopiccholecystectomyLC)以损伤小、术后恢复快以及住院时间短等明显优势，成为手术治疗胆囊良性疾病的首选方法。但是由于各方面的原因，LC可导致胆管损伤，引起胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管狭窄、胆管炎等相关并发症。大量研究报道提示胆道损伤的发生因素最常见的是胆囊三角区解剖不清，其次是肝外胆管的解剖变异，后者大大增加了胆管损伤的风险和患者的痛苦，需要专业医生辨别术中的肝外胆管变异，并给予针对性的处理。本文的肝外胆管变异，总结相关的变异特点并提出防治对策，以期提高LC的成功率，减少胆道损伤的发生。普外一病区
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