双胆囊超声
双胆囊畸形来源
双胆囊可分别或共同由腹膜所包裹。在胚胎发育的第四周，肠管内胚层增生突出形成一囊状结构，称为肝憩室。肝憩室向腹侧生长，后突入原始横膈，并分为头尾两支。肝憩室的基部伸长分化成胆总管，尾支即形成胆囊，如肝憩室分出两个尾支就形成了双胆囊。
双胆囊畸形临床上常常缺乏症状，只有并发炎症、结石或常规体检中才发现，故极罕见
概述
胆囊发生率为1/～，系胚胎期形成胆囊及胆囊管的胚芽组织分为两部分，各自发育成两个独立的胆囊及胆囊管。双胆囊可都在肝右叶，或一右一左，或一下一上，或一大一小，每个胆囊都有自己的胆囊管，且分别汇入胆总管或联合成“Y”形总胆囊管后再汇入胆总管。胆囊的变异包括位置、形态和数量。位置变异有左侧胆囊、肝内胆囊、游离胆囊、肝后胆囊、肝上胆囊、横向胆囊或胆囊位于前腹壁和镰状韧带前方或腹膜后；形态变异主要为胆囊的扭结、折叠或胆囊分隔；数量变异包括胆囊发育不全（胆囊缺如）和胆囊重复畸形（双胆囊或三胆囊）。双胆囊的发病机制尚不清楚。人类双胆囊发生率约为1/～1/。
胚胎发育
胆囊属于肝外胆道系统的一个器官，在胚胎发育的第4周，肠管内胚层增生突出形成一囊状结构，称为肝憩室。第5周，肝憩室的起始部发育为胆总管，肝憩室的尾支发育为胆囊和胆囊管，头支则发育为肝板和肝内胆管。第6周，胆总管、胆囊及胆囊管、肝总管及左右分支已形成。
分型
主要分型目前多采用Boyden和Harlaftis分型
（医院外科医师Boyden根据胆囊管的数量和汇入口的位置对双胆囊的分类）
目前多采用Boyden分型，是依据胆囊颈管的汇入方式分为三型：
1型为双胆囊腔的胆囊颈管呈Y型汇合后共同开口于胆总管；
2型为双胆囊颈管分别开口于胆总管，是胆囊重复畸形最常见的分型；
3型为副胆囊汇入右肝内胆管系统。双胆囊除胆囊数目变异外，同时可合并形态、位置、胆囊颈管等其他变异。
临床上常常缺乏症状，只有并发炎症、结石，或在常规体检中发现。
（年Harlaftis根据胚胎的起源对双胆囊的分类）
双胆囊可分为4型:
Ⅰ型:双胆囊单胆囊管，2个独立的胆囊汇合为1个胆囊管连于肝总管；
Ⅱ型:双胆囊双胆囊管，2个独立的胆囊位于同侧，有2个独立的胆囊管，均连于肝总管；
Ⅲ型:2个独立的胆囊位于肝总管和左、右肝管的左、右两侧，2个胆囊管分别连接于左肝管和肝总管；
Ⅳ型:2个独立的胆囊位于同侧，1个胆囊管连于肝总管，另一胆囊管直接进入肝脏。
超声表现
其声像图表现为胆囊区可见两个独立的囊腔，囊腔互不通连，大小可相似或一大一小，当两个胆囊部分重叠时，超声可呈现8字形的两个囊腔，中间有完整的强回声隔壁，并且多体位、多方向扫查两个胆囊的轮廓线都完整。
双胆囊的影像特征
两个互相独立、分离的胆囊结构，各自有完整的囊壁，并有各自的胆囊管，两个胆囊形态及大小可不一致，并且多体位、多方向扫描两个胆囊的轮廓线都是完整的。影像学上，双胆囊与胆囊分隔、胆囊折叠较难区分。胆囊分隔是隔膜将胆囊分隔为两个腔或多个腔，与双胆囊不同，其仅有一个胆囊颈管。胆囊的扭结或折叠，以交界区常见，胆囊底的折叠，也被称为Phrygiancap(弗里吉亚帽)，是较常见的变异。有时候会出现严重折叠或弯曲，造成一个奇怪的或不寻常的形状，从而难于识别。真正的双胆囊畸形少见，术前影像误诊的常见原因就是胆囊折叠或分隔，鉴别的关键在于观察有无两条独立的胆囊颈管。超声对胆囊颈管的显示比较困难，MRCP（磁共振胰胆管成像）可明确双胆囊分型及合并的其他解剖变异，对外科手术具有指导意义。
鉴别诊断
本症需和双房胆囊、双叶胆囊、纵隔胆囊、及皱折胆囊鉴别，双房胆囊为一个胆囊，囊腔在颈部相连；双叶胆囊两个囊腔并列，底部呈分叶状；纵隔胆囊外表正常，囊腔有纵形分隔；皱折胆囊在胆囊的体底部之间或是颈体部之间有分隔，胆囊被分隔为前后两个腔。双胆囊即胆囊重复畸形，为两个胆囊与两个胆囊管。需要与双房胆囊相鉴别，前者极少见，正确识别胆囊管对鉴别很有帮助，双胆囊者可在不同部分见两个胆囊（可大小不一），而双房胆囊仅在胆囊窝处间胆囊有纵行条状分隔。
（双胆囊）
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