治疗胆囊结石的金标准腹腔镜胆囊切除术

自年法国的外科医生首次完成腹腔镜胆囊切除术至今已有30年的历史。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕小、疗效肯定等优点,是经典的微创外科技术。我国于年开始开展腹腔镜胆囊切除术,外科医生不断积累经验,不断提高技术,逐渐完善更新相关设备器械,其手术适应证逐步扩大,副损伤越来越少,已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。

腹腔镜胆囊切除术是我科特色技术之一,已达到技术成熟、基本无副损伤及并发症的程度。现对腹腔镜胆囊切除术作一简介,以期对有胆囊疾病患者的治疗作一简单指引。

一、适应证:1

有症状的胆囊疾病:胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。

2

无症状但有合并症的胆囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期的合并上述胆囊疾病患者。

3

容易引起胆囊癌变的胆囊疾病:年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石(直径2cm)、陶瓷胆囊、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。

二、绝对禁忌证:1

伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。

2

伴凝血功能障碍者。

3出现严重并发症的急性胆囊炎,如:胆囊坏疽、穿孔。4

伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。

5

胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。

6

慢性萎缩性胆囊炎,胆囊体积4.5cm×1.5cm,壁厚0.5cm(彩超测量)。

7

严重肝硬化伴门静脉高压者。

8

中、后期妊娠者。

9

伴有腹腔感染、腹膜炎者。

10

伴膈疝者。

三、相对禁忌证:1

结石性胆囊炎急性发作期。

2

慢性萎缩性结石性胆囊炎。

3

胆总管结石并梗阻性黄疸。

4

Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5

既往有上腹部手术史。

6

病态肥胖。

7

腹外疝。

四、腹腔镜胆囊切除术后饮食

手术后至少15天内,患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等),之后可逐渐恢复以前的饮食习惯,但建议患者日常饮食中以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。

五、出院后生活习惯

腹腔镜胆囊切除术后,除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外,需要在生活和饮食上注意以下事项。

1

应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物;

2

要细嚼慢咽,吃清淡易消化的食物,忌饱食、硬食;

3

脂肪摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃太多动物脂肪;

4

忌过冷食物,建议少食多餐,餐后不宜过量运动;

5

有规律的生活,保证充足休息和睡眠,经常锻炼身

六、片面认识的解释

个别患者对胆囊切除充满恐惧,认为胆囊切除术后“没胆了”。其实,这是一种错误的认识。胆道是一个系统,包括肝内胆道和肝外胆道,肝内胆道从肝内毛细胆管开始,到胆小管、小叶胆管、肝段肝管、肝叶肝管、左右肝管,肝外胆管包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管,其中胆囊管与肝总管汇合成胆总管。胆囊仅是胆道系统的一个储存器官,对肝脏分泌的胆汁起到储存和浓缩的作用。在进食后,胆囊收缩,十二指肠Oddi括约肌松弛,胆囊胆汁排出,通过胆总管进入十二指肠,在肠内起到乳化脂肪的作用,有利于消化酶对脂肪的消化。就是说胆囊对胆汁起到储存和浓缩的作用,浓缩的胆汁排入十二指肠后对脂肪起乳化作用,以利于脂肪的消化。胆囊切除早期,部分病人由于胆汁浓度较低可能对脂肪的消化产生短暂的影响,进食高脂肪饮食后有可能出现脂肪泻。但是,随着时间的推移,胆总管会逐渐扩张,慢慢代替胆囊的储存和浓缩胆汁的功能,胆汁对脂肪的乳化功能也就逐渐恢复,约半年左右肠道脂肪消化恢复正常,再不会出现脂肪泻。因此,胆囊切除并不是“没胆了”,病人的胆道系统仍然存在并履行着其本身的功能,只是切除了胆道系统中一个储存和浓缩胆汁的器官,而这一功能将在半年内被胆总管代偿,并不影响胆道系统本身的功能。

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