昨天，E哥带着疑问看了一集《深夜食堂》，看完后心中了然。网友们说的没错，在我等百姓的心中，路边烧烤撸串、啤酒加毛豆才是中国真正的深夜食堂。
E哥
腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前外科广泛开展的微创手术，具有创伤小、术后恢复快及住院时间短的优点，但手术过程中疼痛会导致强烈的应激反应，引起血压升高，心率增快，影响手术顺利开展[1]。超前镇痛应用于LC患者有助于术中循环稳定，减轻术后疼痛[2]。盐酸氢吗啡酮应用于术后镇痛的效果已得到肯定，但用于超前镇痛文献报道较少。本文拟探讨盐酸氢吗啡酮超前镇痛应用于LC术的镇痛效果，报道如下。
麻醉方法
患者入手术室后建立静脉通道，常规进行心电监护，密切观察血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）等指标变化。两组患者均采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导采用咪达唑仑0.02mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、异丙酚2mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg。诱导完成后，气管插管下连接麻醉机机械通气，术中持续泵注异丙酚6mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1维持麻醉，手术结束前15min予舒芬太尼0.1μg/kg，结束前10min停用异丙酚。手术结束后待患者呼之能睁眼、自主呼吸恢复、呼吸频率＞8次/min、潮气量＞ml，拔出气管导管，继续面罩给氧。注意保持呼吸道通畅，密切监测生命体征变化。
超前镇痛
超前镇痛在手术切皮前15min进行，观察组予盐酸氢吗啡酮注射液2mg，皮下注射；对照组皮下注射0.9%氯化钠注射液2ml。
讨论
LC术前建立人工气腹、术中牵拉内脏及电凝止血使局部组织高温，都会给患者带来疼痛和不适感；另外，缺氧、气管导管和尿管刺激、手术时间过长等均可增加患者心理应激反应，使患者HR加快、BP升高，可导致心脑血管意外及手术创面出血等风险[3]。盐酸氢吗啡酮是一种新型半合成强效阿片类镇痛药物，通过激动中枢神经系统阿片受体起到镇痛作用[4]。张杨等[5]指出，术前皮下注射氢吗啡酮可促进血流动力学稳定，提高镇痛镇静效果，本文研究结果也支持上述观点。
盐酸氢吗啡酮是μ-阿片受体激动剂，2mg的盐酸氢吗啡酮等效于10mg吗啡，镇痛作用强大；皮下注射起效时间仅为15min，镇痛起效快，能维持LC术中各时间点的镇痛要求[6]。由于LC术一般在30～60min完成，而盐酸氢吗啡酮达峰时间30～90min，术前15min皮下注射盐酸氢吗啡酮2mg能起到良好的术后苏醒期镇痛作用。本研究结果显示，观察组T4～6各时间点VAS评分均低于对照组（均P＜0.05），两组各时间点Ramsay评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。提示氢吗啡酮超前镇痛有助于减轻LC患者围术期疼痛，且不影响镇静深度。
相关研究表明，不良反应与血药浓度呈正相关性[7]。盐酸氢吗啡酮注射后10～15min起效，血药浓度10～30min达到峰值，切皮前10min注射盐酸氢吗啡酮至拔管时，除了保证麻醉效果仍在有效期内外，另一方面血药浓度已经从峰值开始下降[8]。这可能是患者术后苏醒期躁动、恶心呕吐等不良反应低于对照组的原因之一。
综上所述，盐酸氢吗啡酮超前镇痛有助于维持LC血流动力学稳定，提高麻醉质量，且不增加麻醉不良反应。
参考文献
[1]蒋艳东,赵素敏.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应、血气指标的影响[J].海南医学院学报,,22(7):-,.
[2]Nesek-AdamV,Grizelj-StojcicE,MrsicV,etal.Preemptiveuseofdiclofenacin美丽的黄皮肤爱心援助工程济南白癜风医院
