近日，急诊科收了一名腹痛患者，患者是个67岁的老年女性，被家属背着来时，家属气喘吁吁地向医生说道：“老人腹部右偏下这一块疼的厉害，10来个小时了，吃上止疼药也不管用，大夫你看怎么办？”急诊科大夫摸了摸老人的腹部，回复说：“可能是急性阑尾炎，得住院了，拿着住院证去普外科住院治疗吧！”
住院后老人仍然腹痛剧烈，并出现了呕吐，既往血压高，最高时达/mmHg，最近老是心慌、胸憋。大夫为其详细查体，除了右下腹压痛外，其他部位没有不适。辅助检查抽血化验D二聚体1.4ug／ml，心肌酶和B型尿钠肽（BNP）偏高外，其他未见异常；心电图显示房颤，ST段异常；腹部彩超显示未见积液肿块；腹部CT显示左肾小结石，腹部动脉多发钙化。
看到这些结果，大夫们疑惑了，为什么老人的腹痛会这么严重呢？老人的症状跟这些检查和查体不符合呀。这时主任推断：“是不是血管性疾病导致的腹痛啊？”普外科大夫幡然醒悟，告知患者和家属病情，现在考虑是血管性疾病导致的剧烈腹痛，所以有必要让老人进行腹部增强CT检查，为了减轻患者的痛苦，应患者要求，去做检查前一天肌注了一支止痛药。过了一天腹部增强CT出来了，显示右肾梗死。
谜团终于解开了，原来患者是右肾梗死。
下面笔者科普一下什么是肾梗死？这种疾病在临床上很少见，发病前无任何特异性征兆，很容易被误诊。导致肾梗死的原因有很多，可能是由于肾动脉及其分支血流急剧中断产生的，或是由心脏或近端主动脉的栓子脱落导致的，也可能是因肾动脉的病变而诱发；肾梗死的危险因素之一是房颤，例如心脏的瓣膜病、心肌炎、肾脏疾病均可诱发肾梗死。这位患者心电图显示的正是房颤，危险程度很高。
肾脏缺血的耐受时间很短，一般在60到90分钟之间，所以恢复肾血管的通畅越早，肾脏功能越快恢复，对于肾脏的损伤就越小。肾梗死治疗的关键是以最快的速度将肾脏的血流恢复，包括抗凝和溶栓治疗。对于抗凝方面的治疗，临床上主要采用静脉输入低分子肝素和口服华法林等。而溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，目前主要通过介入治疗直接的选择肾动脉在腔内注射溶栓药物。除此之外，镇痛和全身的支持治疗也特别关键。如果患者发现得晚，治疗不及时，很容易造成肾动脉严重栓塞，进而会出现肾脏缺血、肾衰竭甚至坏死，有的患者必要时还需手术切除病变的肾脏来保命。
（文中配图均为资料图，仅供参考）
（作者张健，山西中医药大学研究生、临床中医师）
