临床表现： 恶性高血压/急进性高血压 并发症： 高血压危象；高血压脑病 学习方法：找到知识点最具特征的地标 临床表现 症状： 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 急进型/恶性高血压 高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。 急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。 如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：眼底表现是关键）。 急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。 实质相同，只是早与晚的问题 高血压眼底分级 第一级：视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化，此种改变主要发生于第二分支及以下的分支。 第二级：视网膜动脉硬化程度比第一级明显，动脉管径狭窄不均，并有动静脉交叉压迹现象。 第三级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变。 第四级：除第三级改变外，并有视乳头水肿。 一般掌握即可 恶性高血压（急进行高血压）1～5% 临床征象： 1.发病急多见中、青年； 2.DBPmmHg； 3.眼底IV级或III级；（出血，渗出，视乳头水肿） 4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能障碍；（蛋白尿，血尿） 5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中。 正常肾脏 高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。 高血压靶器管损害
高血压危象
常发生于突然停药后，由于小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危及症状。常以收缩压升高为主，时间较短暂，控制血压后易好转，但易复发
高血压脑病
血压超过了脑血管的调节能力，导致脑灌注过多形成脑水肿。表现为严重头痛、呕吐、视物不清、抽搐、昏迷
脑血管病
包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作
心、肾
心力衰竭、慢性肾衰
主动脉夹层
是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的病因之一
重度高血压性视网膜病变
初血或渗出，视乳头水肿
高血压危象 有诱因，发作迅速； （紧张、疲劳、嗜铬细胞瘤发作、停药→儿茶酚胺↑→小动脉强烈痉挛） 短期血压升高，可高达/mmHg； 心悸多汗，手足发抖，头痛，眩晕，恶心； 可有器官失代偿症状。 儿茶酚胺是指去甲肾上腺素（NAd）、 肾上腺素（Ad）和多巴胺（DA）。→缩血管，提心率 机制：交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多
重要考点小结 恶性高血压/急进型高血压 舒张压；眼底、肾损害 高血压危象 血压骤升；心悸多汗 高血压脑病 脑水肿，无梗塞出血改变
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