肝癌
1.引起肝癌最常见原因：病毒性肝炎肝硬化。
2.病理分型：最常见块状型。
3、组织分型：肝细胞癌90%，来自于肝，我国最常见的是肝细胞癌，AFP升高，；胆管细
胞癌5%，AFP不高反低；混合型；
4.根据大小分：微小＜2；小2-5cm；大＞5；巨大肝癌＞10；（小2小5）
5最常见的转移方式：最常见的转移部位：肝内转移-通过门静脉传播；最常见的肝外转移
-通过肝静脉：肺；淋巴转移-肝门淋巴结。
6.临床表现：1）最早出现-肝区疼痛-50%；2）进行性肝肿大95%出现，最为常见的表现。
3）伴癌综合症：肝癌引起内分泌紊乱。（二高红多低糖类伴）高脂高钙，红细胞增多，低血糖，类癌综合征。
7.实验室检查：碱性磷酸酶升高，首选AFP＞持续一个月或者＞两个月就可确诊。
或者B超+CT或者B超或者CT。确诊是肝脏穿刺活检，
8治疗：1）首选：根治性肝切除，是治疗肝癌最为有效方法。
适应症：（二小二大单，多发小于3。）小肝癌，微小肝癌、大肝癌、巨大肝癌单发，多发结节一叶少于3个。
2）非手术治疗首选TACE肝动脉化疗栓塞治疗。3）原则不做全身化疗4）放疗对于肝癌不
敏感。
胆道疾病
1.1）胆囊管汇合于肝总管形成胆总管，长7-9厘米，直径0.4-0.8厘米，只要胆总管直径＞1cm就叫胆总管扩张，一定要行胆总管探查。2）胆总管分四段：十二指肠上段；后段，胰腺段，壁内段。正常人一天分泌-ml胆汁，胆囊有储存和浓缩胆汁功能，胆汁浓缩后形成结晶，导致结石。95%胆囊炎都是由胆囊结石引起。
2.胆囊三角：胆囊管肝总管和肝脏下缘组成的三角形。内有胆囊动脉（来自于肝右动脉）穿
行，手术时容易损伤。
3.Vater凡特壶腹：胆管胰管的共同通道，开口于十二指肠降部大乳头。
4.奥狄括约肌，控制胆总管开口，防止十二指肠液反流入胰。
5.所有胆道疾病首选检查B超。
胆囊结石
1.发病诱因：进食油腻食物。睡眠中或者体位改变时好发。
2.临床表现：1）右上腹部疼痛，向右肩放射；2）如果出现白色胆汁，说明胆囊管完全性堵
塞。3）不会出现黄疸，如果出现黄疸，称米氏综合征Miiv
3.治疗：
1）首选腹腔镜胆囊切除术（容易损伤胆总管）；
2）开腹胆囊切除；胆总管＞1厘米行胆总管探查；
3）胆囊切除术的适应症：小孩、野外工作人员（小孩在野外）胆囊壁增厚，瓷化胆囊（皇
猴直瓷牙）结石直径大于等于3厘米，囊腔息肉大于1厘米发现囊腔息肉大于10年必须手
术（山腰腰里哭）合并糖尿病合并开腹手术合并心肺功能障碍。（有糖开心笑）两类人群，
两种质地，三个数值，三个合并。4)静止性胆囊结石观察随诊无需手术。
胆囊炎
一、急性结石性胆囊炎：好发40岁以上肥胖女性。原因：胆囊结石梗阻感染。
1.诱因：油腻食物
2.表现：胆绞痛向右肩放射。墨菲征阳性
3.检查：首选B超
4.治疗：腹腔镜胆囊切除
5.并发症：最严重的并发症是腹膜炎
二、急性非结石性胆囊炎：好发老年男性，腹痛症状往往被掩盖，容易发生坏疽穿孔；首选
检查MRI核磁；治疗首选手术。
肝外胆管结石
1.夏克三联征（Charcot）：“飞虎队FHD”腹痛F、寒战高热H、黄疸D顺序必须正确！
2.首选检查B超。如果有梗阻性黄疸，用ERCP但\容易诱发胆管炎和胰腺炎。
3.治疗：胆总管切开取石加T管引流术，（T管至少2周）
急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC
夏科三联征+休克+昏迷—雷诺5联征→AOSC；治疗胆总管切开取石加T管引流术
肝内胆管结石：（肝下缘以上胆管结石）持续性闷胀痛（好发右后叶、右外叶）
肝外胆管结石：阵发性绞痛
胆囊炎、胆囊结石：持续疼痛，阵发加剧。
胆管癌：
典型表现：进行性黄疸，无痛-肿瘤，有痛-结石；如果发生在左右肝管和胆囊管开口之间
叫上段胆管癌或者肝门部胆管癌，黄疸出现的早，胆囊不肿大。下段胆管癌和胰头癌黄疸出
现晚胆囊明显肿大；壶腹周围癌波动性黄疸。
胰腺炎
1.病因：我国最主要的原因—胆道疾病;国外—饮酒
2.发病诱因：暴饮暴食。另外还有：高血脂、
高血钙（高血糖不是）、药物（留神秦四皇--硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质素、噻嗪类利尿剂、
四环素、磺胺）
3.发病机制：胆道结石堵住胰管开口→胰管压力升高→破裂胰液外溢→最先激活胰蛋白酶原
→胰腺自身消化。激活弹力蛋白酶→引起胰腺血管坏死、血栓形成；激活磷脂酶A→导致细
胞坏死。
4.临床表现：水肿型：只有腹痛，其他症状不明显；出血坏死型：（两症一斑一好发）最主
要表现就是腹痛，向后腰、腰背部放射，吐后不减轻。一旦出现腹胀，提示病情加重。（不
会出现腹泻）格雷特纳征Grey-Turner-两侧腰部、胁腹部皮肤青紫、酷伦征Cullen--脐周皮肤青紫;出血坏死性胰腺炎分泌脂肪酶，和钙结合形成钙皂斑。好发胰腺脓肿-2-3周；假性囊肿-3-4周。全身并发症最常见是休克
5.实验室检查：1）首选定性检查是血清淀粉酶＞可以确诊。发病8h开始升高，24h达
高峰，持续3-5天（小梅8点开始发烧，一天才退烧，3-5天不能上学），血清淀粉酶高低与疾病严重程度不成正比，可以高，也可以低还可以正常；2）尿淀粉酶12-24h开始升高，持续2周；3）血清脂肪酶3天开始升高，最晚出现用于就诊比较晚的患者；4）血糖＞11.1，血钙＜2.0（最重要）提示预后不良。5）确诊：增强CT（首选的影像学检查：CT）
6.治疗：1）禁食，胃肠减压2）补液，防止休克3）解痉，止痛，首选杜冷丁，不能单用吗
啡，因引起Oddi奥迪括约肌痉挛，使胰液反流。但可以吗啡加-2（松弛奥迪括约肌）4）抑制胰液分泌：首选生长抑素（奥曲肽）
胰头癌
占整个胰腺癌80%
1.病理：导管细胞癌
2进行性黄疸，出现晚，无痛，胆囊增大+无压痛→库瓦济埃征courvoisier
3首选检查：B超；用来判断是否侵犯血管首选CT；X线：反3征。__
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