第三章 常见病辨证论治
第一节 治则与治法
一、治病求本 （一）治标与治本1.急则治其标水臌病人大出血。2.缓则治其本肺痨咳嗽。3.标本兼治虚人感冒。
（二）正治与反治 1.正治 是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则，又称逆治。（1）寒者热之即以热药治寒证。（2）热者寒之即以寒药治热证。（3）虚则补之即以补益药治虚证。（4）实则泻之即以攻邪泻实方药治实证。 2.反治 是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。（1）热因热用是以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。（2）寒因寒用是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。（3）塞因塞用是以补开塞，即用补虚药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。（4）通因通用是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。适用于实性通利的真实假虚证。
二、扶正与祛邪 （一）扶正与祛邪的区别 所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，并包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。 （二）扶正祛邪的运用 1.扶正 适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的患者，应采取补气、补阳的方法治疗；阴虚、血虚的患者，应采取滋阴、补血的方法治疗。 2.祛邪 适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。 3.扶正与祛邪兼用 适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。但在具体应用时，还要分清以正虚为主，还是以邪实为主。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪；而邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。 4.先祛邪后扶正 适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。 5.先扶正后祛邪 适用正虚邪实，以正虚为主的病人。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时，然后再驱虫消积。
三、调整阴阳 （一）损其有余的含义和临床应用 热者寒之寒者热之 阴胜则阳病，阳胜则阴病 （二）补其不足的含义和临床应用 “阳中求阴”或“阴中求阳”。即在补阴时适当配用补阳药，使阴得阳生而泉源不竭；补阳时适当配用补阴药，使阳得阴助而生化无穷。
四、三因制宜 三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。
第二节 中医内科病证的辨证论治
1.风热感冒 [症状]身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 [治法]清热宣肺解表。 [方剂应用]银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草）加减。 [中成药选用]银翘解毒丸（片）、感冒退热颗粒、桑菊感冒片。2.风寒感冒 [症状]恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。 [治法]辛温解表，宣肺散寒。 [方剂应用]荆防败毒散（前胡、柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘草）加减。 [中成药选用]感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、九味羌活丸。
3.时行感冒 [症状]突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。 [治法]清热解毒。 [方剤应用]清瘟解毒丸（大青叶、连翘、玄参、天花粉、桔梗、炒牛蒡子、羌活、防风、葛根、柴胡、黄芩、白芷、川芎、甘草、淡竹叶）加减。 [中成药选用]清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片。 4.体虚感冒 [症状]发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。 [治法]益气解表，宣肺化痰。 [方剂应用]参苏饮（人参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、枳壳、桔梗、陈皮、木香）加减。 [中成药选用]参苏丸、玉屏风颗粒。
二、咳嗽1.风寒犯肺 [症状]咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。 [治法]疏散风寒，宣肺解表。 [方剂应用]杏苏散（杏仁、苏叶、茯苓、甘草、前胡、陈皮、半夏、桔梗、生姜、大枣）加减。 [中成药选用]通宣理肺丸、半夏露糖浆、杏苏止咳糖浆。2.风热犯肺 [症状]咳嗽气粗，咯痰黏稠，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 [治法]辛凉解表，宣肺清热。 [方剂应用]桑菊饮（桑叶、杏仁、芦根、菊花、栀子、连翘、薄荷、桔梗）加减。 [中成药选用]蛇胆川贝枇杷膏、牛黄蛇胆川贝散、急支糖浆。
3.燥邪伤肺 [症状]干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。 [治法]辛凉清润。 [方剂应用]桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子、梨皮）加减。 [中成药选用]二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露、养阴清肺丸。4.痰热壅肺 [症状]咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。 [治法]清热化痰肃肺。 [方剂应用]清金化痰汤（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草）加减。 [中成药选用]清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液。5.肺肾阴虚 [症状]干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。舌红少苔，脉细数。 [治法]滋阴润肺，止咳化痰。 [方剂应用]百合固金汤（百合、生地、玄参、熟地、麦冬、芍药、贝母、当归、甘草、桔梗）加减。 [中成药选用]养阴清肺丸、参贝北瓜膏。
三、喘证 1.风寒闭肺 [症状]喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。 [治法]宣肺散寒。 [方剂应用]麻黄汤（麻黄、杏仁、桂枝、炙甘草）合华盖散（麻黄、杏仁、桑白皮、紫苏子、茯苓、陈皮）加减。 [中成药选用]通宣理肺丸、小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊。2.痰热郁肺 [症状]喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤，便秘。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 [治法]清热化痰，宣肺止咳。 [方剂应用]桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀子）加减。 [中成药选用]清气化痰丸、蛇胆川贝枇杷膏、清肺抑火丸。 3.肾不纳气 [症状]喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。 [治法]补肾纳气。 [方剂应用]金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）合参蛤散（蛤蚧、人参）加减。 [中成药选用]蛤蚧定喘丸、固本止咳片。
四、胸痹 （一）概述 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。西医学的冠心病（心绞痛或心肌梗死）、其他原因引起的心绞痛（如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病）、心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主的，均可参考此内容辨证论治。1.气虚血瘀 [症状]胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。 [治法]益气活血。 [方剂应用]补阳还五汤（黄芪，川芎，当归，芍药，桃仁，地龙，红花）加减。 [中成药选用]通心络胶囊，舒心口服液，芪参益气滴丸，参芍片。 2.气滞血瘀 [症状]胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。 [治法]行气活血。 [方剂应用]血府逐瘀汤（当归，生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍，柴胡，川芎，牛膝，桔梗，甘草）加减。 [中成药选用]血府逐瘀口服液，复方丹参滴丸，速效救心丸，心可舒片。3.痰瘀痹阻 [症状]胸闷痛如窒，痛有定处，形体肥胖，肢体沉重，纳呆痰多。舌色暗，苔浊腻，脉滑，或有结、代。 [治法]豁痰化瘀。 [方剂应用]瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮（瓜蒌，薤白，半夏，白酒，丹参，檀香，砂仁）加减。 [中成药选用]丹蒌片。
4.寒凝心脉 [症状]胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。 [治法]温阳散寒。 [方剂应用]乌头赤石脂丸（蜀椒，乌头，炮附子，干姜，赤石脂）加减。 [中成药选用]冠心苏合丸，麝香保心丸。5.气阴两虚 [症状]胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数。 [治法]益气养阴。 [方剂应用]生脉散（人参，麦冬，五味子）加减。 [中成药选用]益心舒胶囊，生脉胶囊。 6.心肾阳虚 [症状]心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。 [治法]温补心肾。 [方剂应用]附子汤合右归饮（人参，附子，白术、白芍、熟地，山茱萸，杞子，茯苓，山药，甘草）加减。 [中成药选用]芪苈胶囊，金匮肾气丸右归丸。
五、不寐1.心火炽盛 [症状]不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤。舌尖红，苔薄白，脉数有力或细数。 [治法]清心泻火。 [方剂应用]导赤散（生地，木通，竹叶，甘草）加减。 [中成药选用]朱砂安神丸；如兼心肝火旺者，可选泻肝安神丸。 2.肝气郁结 [症状]不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。舌苔薄白，脉弦。 [治法]疏肝解郁。 [方剂应用]柴胡疏肝散（柴胡，芍药，枳壳，甘草，川芎，香附）加减。 [中成药选用]解郁安神颗粒，逍遥丸。
3.阴血亏虚 [症状]不寐，健忘，心悸怔忪，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。 [治法]滋阴养血。 [方剂应用]天王补心丹（人参，玄参，丹参，茯苓，五味子，远志，桔梗，当归，天冬，柏子仁，酸枣仁，生地，朱砂）加减。 [中成药选用]天王补心丹，养血安神丸。 4.心脾两虚 [症状]不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 [治法]健脾养心。 [方剂应用]归脾汤（党参，黄芪，白术，茯神，枣仁，龙眼，木香，炙甘草，当归，远志，生姜，大枣）加减。 [中成药选用]归脾丸，柏子养心丸。
六、胃痛 1.寒凝气滞 [症状]胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 [治法]温中散寒，和胃止痛。 [方剂应用]良附丸（高良姜、香附）或良附汤（高良姜、香附、延胡索、吴茱萸、木香）加减。 [中成药选用]良附丸、附子理中丸、温胃舒颗粒、香砂养胃丸。 2.饮食停滞 [症状]胃痛胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。 [治法]导滞和胃。 [方剂应用]保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、莱菔子、陈皮、连翘）加减。 [中成药选用]保和丸、枳实导滞丸、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸。
3.肝胃不和 [症状]胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白，脉弦。 [治法]舒肝理气，和胃止痛。 [方剂应用]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、炙甘草）加减。 [中成药选用]气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸、舒肝和胃口服液、沉香舒气丸、胃苏颗粒。 4.肝胃郁热 [症状]胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或弦数。 [治法]疏肝泄热，和胃止痛。 [方剂应用]丹栀逍遥散合左金丸（丹皮，山栀，柴胡，芍药，当归，茯苓，白术，甘草，薄荷，生姜，黄连，吴茱萸）加减。 [中成药选用]加味左金丸、元胡止痛片、三九胃泰颗粒、胃逆康胶囊。 5.脾胃虚寒 [症状]胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 [治法]温中健脾，和胃止痛。 [方剂应用]黄芪建中汤（炙黄芪、桂枝、生姜、白芍、炙甘草、大枣、饴糖）加减。 [中成药选用]香砂养胃丸、良附丸、小建中颗粒。
七、泄泻 1.食伤肠胃 [症状]腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 [治法]消食导滞。 [方剂应用]保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）加减。 [中成药选用]保和丸、加味保和丸、开胃健脾丸。2.湿热内蕴 [症状]泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 [治法]清热利湿。 [方剂应用]葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、炙甘草）加减。 [中成药选用]复方黄连素片、香连丸。 3.脾胃气虚 [症状]大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 [治法]健脾益气，化湿止泻。 [方剂应用]参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁）加减。 [中成药选用]参苓白术散、健脾丸、香砂六君丸。4.脾肾阳虚 [症状]黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。 [治法]温肾健脾，固涩止泻。 [方剂应用]四神丸（补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸）加减。 [中成药选用]四神丸、涩肠止泻散、固本益肠丸、固肠止泻丸。
八、便秘1.热结肠胃 [症状]大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦数。 [治法]清热润肠通腑。 [方剂应用]麻子仁丸（麻仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁）加减。 [中成药选用]清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊。 2.气滞郁结 [症状]大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。 [治法]顺气行滞。 [方剂应用]六磨汤（木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实）加减。 [中成药选用]槟榔四消丸、当归龙荟丸或通便灵胶囊。 3.津亏肠燥 [症状]大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，苔少，脉细涩。 [治法]养血润燥。 [方剂应用]润肠丸（当归、生地、桃红、麻仁、枳壳）加减。 [中成药选用]麻子润肠丸、麻仁丸、麻仁润脾丸、通乐颗粒。 4.阳虚寒凝 [症状]大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色（白光）白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。 [治法]温通开秘。 [方剂应用]半硫丸（半夏、硫黄）或附桂八味丸（附子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓）加减。 [中成药选用]苁蓉通便口服液、桂附地黄丸与麻仁润脾丸合用。
九、中风 1.半身不遂 （1）气虚血瘀 [症状]半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，语言謇涩，舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。 [治法]益气活血。 [方剂应用]补阳还五汤（黄芪，桃仁，红花，赤芍，当归，川芎，地龙）加减。 [中成药选用]通心络，参芪片合三七胶囊（或合三七粉）。 （2）肝阳上亢 [症状]半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣。舌红，苔薄黄，脉弦或弦涩。 [治法]平肝潜阳。 [方剂应用]天麻钩藤饮（天麻，钩藤，生石决明，牛膝，桑寄生，杜仲，山栀，黄芩，益母草，朱茯神，夜交藤）加减。 [中成药选用]脑血栓片，全天麻胶囊合血府逐瘀口服液（或丸）。
2.语言不利 （1）风痰阻络 [症状]肢体麻木，舌强语謇，或伴胸闷多痰。舌苔腻，脉弦滑。 [治法]祛风涤痰。 [方剂应用]解语丹（白附子，石菖蒲，远志，天麻，全蝎，羌活，南星，木香，甘草）加减。 [中成药选用]解语丹合血塞通片。 （2）肝阳上亢 [症状]言语謇涩，头痛头胀，或眩晕耳鸣，急躁多怒。舌红苔黄，脉弦。 [治法]平肝潜阳。 [方剂应用]镇肝熄风汤（怀牛膝，龙骨，生白芍，天冬，麦芽，代赭石，牡蛎，玄参，川楝子，茵陈蒿，龟板，甘草）加减。 [中成药选用]脑立清丸，天麻钩藤颗粒合解语丹。 （3）肾精亏损 [症状]音喑失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软，舌红或淡，苔薄少，脉细无力。 [治法]滋肾利窍。 [方剂应用]地黄饮子（生地，巴戟天，山茱萸，石斛，肉苁蓉，五味子，肉桂，茯苓，麦冬，炮附子，石菖蒲，远志，生姜，大枣，薄荷）加减。 [中成药选用]地黄饮子，左（右）归丸合黄氏响声丸。
十、头痛1.风寒头痛 [症状]头痛时作，通连项背，恶寒畏风，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮。 [治法]祛风散寒。 [方剂应用]川芎茶调散（川芎，荆芥，薄荷，羌活，细辛，白芷，甘草，防风）加减。 [中成药选用]川芎茶调颗粒，都梁丸（片） 2.风热头痛 [症状]头痛且胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，或面红目赤，或便秘溲黄。舌红，苔黄，脉浮数。 [治法]疏风清热。 [方剂应用]桑菊饮（桑叶，菊花，连翘，薄荷，桔梗，杏仁，芦根，甘草）加减。 [中成药选用]芎菊上清丸，清眩丸。3.肝阳上亢 [症状]头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。 [治法]平肝潜阳。 [方剂应用]羚角钩藤汤（羚羊角，桑叶，川贝，鲜生地，钩藤，菊花，白芍，甘草，鲜竹茹，茯神）加减。 [中成药选用]天麻钩藤颗粒，全天麻胶囊，羚羊角粉，牛黄降压片，脑立清丸。 4.瘀血阻络 [症状]头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫，苔薄白，脉细或细涩。 [治法]祛瘀通络。 [方剂应用]通窍活血汤（赤芍，川芎。桃仁，红花，麝香，老葱，鲜姜，大枣，酒）加减。 [中成药选用]通天口服液，正天丸。
十一、眩晕 1.肝火上扰 [症状]眩晕耳鸣，头胀且痛，每因恼怒或疲劳而头晕、头痛加剧，急躁易怒，少寐多梦，时颜面潮红，口苦便秘。舌红，苔黄，脉弦。 [治法]清肝泻火。 [方剂应用]龙胆泻肝汤（龙胆草，泽泻，木通，车前子，当归，生地，柴胡）加减。 [中成药选用]黄连上清丸，当归龙荟丸。 2.气血亏虚 [症状]眩晕动则加剧，劳累即发，面色（白光）白，唇甲无华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌淡，脉细弱。 [治法]益气养血 [方剂应用]八珍汤（人参，白术，茯苓，甘草，当归，川芎，白芍，地黄，生姜，大枣）加减。 [中成药选用]归脾丸，八珍颗粒，当归补血口服液，十全大补丸。 3.痰浊上蒙 [症状]眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。 [治法]涤痰宣窍。 [方剂应用]涤痰汤（制半夏，制南星，陈皮，枳实，茯苓，竹茹，甘草，菖蒲，人参，生姜）加减。 [中成药选用]二陈丸，眩晕宁片（兼肝肾不足）。4.肝肾阴虚 [症状]眩晕而精神萎靡，健忘，耳鸣，腰膝酸软，或五心烦热，少寐多梦。舌红苔少，脉弦细数。 [治法]滋肾养肝。 [方剂应用]杞菊地黄丸（枸杞子，白菊花，熟地黄，山茱萸，泽泻，茯苓，山药，丹皮）加减。 [中成药选用]杞菊地黄丸，六味地黄丸，左归丸。
十二、消渴 1.阴虚燥热 [症状]烦渴引饮，消谷善饥，小便频数而多，尿浑而黄，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉滑数。 [治法]养阴润燥。 [方剂应用]玉女煎（石膏，熟地，麦冬，知母，牛膝）加减。 [中成药选用]金芪降糖片，清胃黄连片，玉泉丸，消渴丸（含优降糖）。 2.脾胃气虚 [症状]口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄白而干，脉细弱无力。 [治法]健脾益气。 [方剂应用]参苓白术散（人参，白术，茯苓，桔梗，山药，甘草，白扁豆，莲子肉，砂仁，薏苡仁）加减。 [中成药选用]七味白术散，参苓白术散合六味地黄丸，参芪降糖片，渴乐宁胶囊。 3.肾阴亏虚 [症状]尿频量多，浊如膏脂，腰酸膝软，头晕耳鸣，多梦遗精，乏力肤燥。舌红少苔，脉细数。 [治法]滋养肾阴。 [方剂应用]杞菊地黄丸（枸杞子，白菊花，地黄，山茱萸，泽泻，茯苓，山药，丹皮）加减。 [中成药选用]杞菊地黄丸，石斛明目丸，左归丸。 4.阴阳两虚 [症状]小便频数，甚则饮一溲一，手足心热，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白乏津，脉沉细无力。 [治法]温阳滋肾。 [方剂应用]金匮肾气丸（附子，肉桂，熟地，山茱萸，泽泻，茯苓，丹皮，山药）加减。 [中成药选用]金匮肾气丸，右归丸。
十三、淋证 1.热淋 [症状]小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。 [治法]清热利湿通淋。 [方剂应用]八正散（木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀子、灯心草）加减。 2.石淋 [症状]尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。 [治法]清热利湿，排石通淋。 [方剂应用]石韦散（石韦、滑石、车前子、冬葵子、瞿麦）加减。 3.劳淋 [症状]小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。 [治法]补脾益肾。 [方剂应用]无比山药丸（赤石脂、茯神、巴戟肉、干地黄、山茱萸、牛膝、泽泻、山药、五味子、肉苁蓉、杜仲、菟丝子）加减。
十四、癃闭 1.膀胱湿热 [症状]小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉数。 [治法]清热利湿，通利小便。 [方剂应用]八正散（木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀子、灯心草）加减。 2.湿热瘀阻 [症状]小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，烦躁口苦。舌质紫暗或有瘀点，苔黄腻，脉涩。 [治法]行瘀散结，通利水道。 [方剂应用]代抵当丸（大黄、当归尾、生地黄、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂）。 [中成药选用]癃闭舒、用萆薢分清丸。 3.肾阳衰惫 [症状]小便不通，或点滴不爽，排尿无力，头晕耳鸣，神气怯弱，腰酸无力。舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。 [治法]温补肾阳，化气行水。 [方剂应用]济生肾气丸（熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、附子、车前子、牛膝）加减。
十五、阳痿 1.惊恐伤肾 [症状]阳痿不振，头晕，耳鸣，健忘，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史。舌质淡，苔薄白，脉弦细。 [治法]益肾填精。 [方剂应用]大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）加减。 2.心脾两虚 [症状]阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。 [治法]补益心脾。 [方剂应用]归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、炒酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣）加减。 3.肾阳不足 [症状]阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色（白光）白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 [治法]温肾壮阳。 [方剂应用]右归丸（地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶）加减。 4.肝郁不舒 [症状]阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏。舌苔薄白，脉弦。 [治法]疏肝解郁。 [方剂应用]逍遥散（柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜）加减。
十六、郁证 1.肝气郁结 [症状]精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛无定处，胸闷嗳气喜太息，腹胀纳呆，大便或秘或泄，女子月事不行。苔薄腻，脉弦。 [治法]疏肝解郁。 [方剂应用]逍遥散（柴胡，白术，白芍，当归，茯苓，炙甘草，薄荷，煨姜）加减。2.痰气郁结[症状]咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，胸中闷窒，或兼胁痛。苔白腻，脉弦滑。[治法]化痰利气。[方剂应用]半夏厚朴汤（半夏，厚朴，紫苏，茯苓，生姜）加减。 3.心脾两虚 [症状]多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食少纳呆。舌淡，脉细弱。 [治法]健脾养心。 [方剂应用]归脾汤（党参，黄芪，白术，茯神，枣仁，龙眼，木香，炙甘草，当归，远志，生姜，大枣）加减。
十七、虚劳 1.气虚 [症状]神疲乏力，少气懒言，声音低微，头晕，自汗，不思饮食，活动后诸症加重。舌质淡，或有齿痕，苔薄白，脉虚无力。 [治法]益气补虚。 [方剂应用]四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）加减。 2.血虚 [症状]头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色萎黄，口唇、爪甲色淡，妇女月经量少。舌质淡，脉细。 [治法]补血养肝 [方剂应用]四物汤（熟地黄、当归、川芎、芍药）加减。 3.阴虚 [症状]形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结。舌质红，舌面少津，苔少或无苔，脉细数。 [治法]养阴生津 [方剂应用]沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、白扁豆、甘草）。 4.阳虚 [症状]怕冷，四肢不温，口淡不渴，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄。舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉迟。 [治法]补阳温中。 [方剂应用]理中汤（人参、白术、甘草、干姜）加减。 5.阴阳两虚 [症状]不耐寒热，头晕，神疲乏力，口渴，自汗盗汗，舌质淡，舌面少津，苔白，脉沉细或沉细数。 [治法]阴阳双补。 [方剂应用]桂附地黄丸（熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、肉桂、附子）加减。
十八、痹证 1.行痹 [症状]肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。苔薄白，脉浮。 [治法]祛风通络，散寒除湿。 [方剂应用]防风汤（防风，当归，赤茯苓，杏仁，黄芩，秦艽，葛根，麻黄，肉桂，生姜，甘草，大枣）加减。 2.痛痹 [症状]肢体关节紧痛，痛有定处，遇寒痛增，得温痛减，痛处不红不热而常有冷感，关节不可屈伸。苔薄白，脉弦紧或沉迟而弦。 [治法]温经散寒，祛风除湿。 [方剂应用]乌头汤（川乌，芍药，麻黄，黄芪，甘草）加减。 3.着痹 [症状]肢体关节酸痛、重着，患处肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不利，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡滑。 [治法]除湿通络，祛风散寒。 [方剂应用]薏苡仁汤（薏苡仁，当归，川芎，麻黄，桂枝，羌活，独活，防风，川乌，苍术，甘草，生姜）加减。 4.尪痹 [症状]痹证日久不愈，肢体、关节疼痛，屈伸不利，关节 肿大僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不伸，或以尻代踵，以背代头，伴腰膝酸软，骨蒸潮热，自汗、盗汗，舌红或淡，脉细数。 [治法]化痰祛瘀，滋养肝肾。 [方剂应用]桃红饮合独活寄生汤加减。
十九、中暑 1.阳暑 [症状]发热汗多，头痛面红，烦躁，胸闷，口渴多饮，溲赤，或兼见恶寒。舌红少津，脉洪大。 [治法]清热生津。 [方剂应用]白虎汤（知母，石膏，甘草，粳米）加减。 [中成药选用]清暑益气丸，清暑解毒颗粒。 2.阴暑 [症状]发热恶寒，无汗，身重疼痛，神疲倦怠。舌质淡，苔薄黄，脉弦细。 [治法]解表散寒，祛暑化湿。 [方剂应用]香薷饮（香薷，厚朴，白扁豆）加减。 [中成药选用]藿香正气软胶囊（藿香正气水），十滴水。
第三节 中医外科病证的辨证论治
一、疮疖 1.热毒蕴结 [症状]好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。 [治法]清热解毒。 [方剂应用]五味消毒饮合黄连解毒汤加减。 2.湿毒瘀结 [症状]可发于全身任何部位，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，为肿势渐增大，中央变软，波动，脓栓形成或破溃，疼痛加剧，伴有发热、口渴、便干、尿黄。舌苔黄或黄腻，脉滑数。 [治法]清热利湿，解毒透脓。 [方剂应用]仙方活命饮合透脓散加减。
二、乳癖 1.肝郁痰凝 [症状]多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，或月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。 [治法]疏肝理气，化痰消坚。 [方剂应用]逍遥蒌贝散加减2.冲任失调[症状]乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。[治法]调摄冲任。[方剂应用]二仙汤合四物汤加减。
三、痤疮 1.肺经风热 [症状]面部粟疹累累，色红，疼痛，或有脓疱，伴口干渴、大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 [治法]疏风清肺。 [方剂应用]枇杷清肺饮加减。 2.胃肠湿热 [症状]颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，伴口臭、便秘、溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 [治法]清热除湿解毒。 [方剂应用]茵陈蒿汤（茵陈，栀子，生大黄）加减。 [中成药选用]防风通圣丸。 3.痰湿瘀滞 [症状]皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀。舌质暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。 [治法]除湿化痰，活血散结。 [方剂应用]二陈汤合桃红四物汤（半夏，陈皮，茯苓，甘草，当归，桃仁，红花，赤芍，川芎，生地）加减。
四、瘾疹1.胃肠湿热[症状]风团大片色红，瘙痒剧烈；发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑数。[治法]通腑泄热，疏风解表。[方剂应用]防风通圣散加减。2.风热犯表[症状]风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。[治法]疏风清热，解表止痒。[方剂应用]消风散加减。
五、痔疮 1.内痔 （1）肠风下血 [症状]大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 [治法]清热凉血祛风。 [方剂应用]凉血地黄汤加减。 （2）湿热下注 [症状]便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉弦数。 [治法]清热利湿止血。 [方剂应用]脏连丸（茯苓、金银花、牛膝、车前子、紫花地丁）加减。 [中成药选用]可酌情选用地榆槐角丸。外用化痔栓。 （3）气滞血瘀 [症状]肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 [治法]理气祛风活血。 [方剂应用]止痛如神汤（归尾、赤芍、桃仁、红花、延胡索、丹皮）加减。 （4）脾虚气陷 [症状]肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡，面白少华，少气懒言，纳少便溏。舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。 [治法]补中益气升陷。 [方剂应用]补中益气汤（黄芪、人参，炙甘草，当归，橘皮，升麻，柴胡，白术）加减。 2.外痔 （1）气滞血瘀 [症状]肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌暗红，苔淡黄，脉弦涩。 [治法]活血化瘀，行气通便。 [方剂应用]桃仁承气汤（桃仁，大黄，当归，赤芍，丹皮，芒硝）加减。 （2）湿热下注 [症状]肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加剧，便干或溏，溲赤。舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。 [治法]清热利湿，消肿止痛。 [方剂应用]止痛如神汤（秦艽，桃仁，皂角刺，苍术，防风，黄柏，当归、泽泻，槟榔，熟大黄）加减。
六、跌打损伤 1.气滞血瘀 [症状]腰部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部可见肿胀、压痛均较明显。舌偏暗或有瘀斑，脉弦或紧。 [治法]初期宜活血祛瘀，行气止痛；后期宜舒筋活血，补益调治。 [方剂应用]初期用顺气活血汤加减。 2.风寒湿瘀 [症状]多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛，往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧，还可伴有腰肌痉挛，腰部活动受限。舌偏淡暗，苔白腻，脉濡细或涩。 [治法]补益调治，温筋通络。 [方剂应用]独活寄生汤加减。 3.瘀血阻络 [症状]伤后疼痛，活动受阻，常因运动时间长久后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软，极度痛苦，可有不规则的发热，心悸，食欲不振，舌质紫，苔白，脉涩弦。 [治法]活血止痛，舒筋活络。 [方剂应用]身痛逐瘀汤加减。
第四节 中医妇科病证的辨证论治
一、月经不调 1.月经先期 （1）肾气虚 [症状]月经提前，量少，色淡质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。舌淡黯，苔薄白，脉沉细而弱。 [治法]补肾益气，固冲调经。 [方剂应用]固阴煎加减。 （2）肝经郁热 [症状]经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，喜叹息。舌红，苔黄，脉弦数。 [治法]疏肝解郁，清热调经。 [方剂应用]丹栀逍遥散（丹皮、炒山栀、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草）加减。 2.月经后期 （1）肾虚血少 [症状]经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦黯，或面部暗斑。舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。 [治法]补肾益气，养血调经。 [方剂应用]归肾丸合四物汤加减。 （2）气滞血瘀 [症状]经期延后，经量偏少，经色黯红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。舌苔正常，脉弦。 [治法]活血行气，化瘀止痛。 [方剂应用]膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）加减。 3.月经先后无定期 （1）肾虚 [症状]月经先后不定，量少质稀，其色淡黯，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细。 [治法]补肾益气，养血调经。 [方剂应用]固阴煎加减。 （2）肝郁 [症状]经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，血行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，情志不舒，心烦易怒，嗳气食少，时欲叹息。舌质淡红，苔薄，脉弦。 [治法]疏肝解郁，和血调经。 [方剂应用]逍遥散（当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜）加减。
二、痛经1.气滞血瘀[症状]经前或经期，小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，胸胁、乳房作胀。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。[治法]理气活血，化瘀止痛。[方剂应用]膈下逐瘀汤加减。 2.阳虚内寒 [症状]经期或经后小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色黯淡，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌苔白润，脉沉。 [治法]助阳暖宫，温经止痛。 [方剂应用]温经汤（吴茱萸、阿胶、牡丹皮、生姜、当归、川芎、人参、芍药、桂枝、甘草、半夏、麦冬）加减。
三、崩漏 1.气血两虚 [症状]经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气少懒言，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉细弱。 [治法]补血益气止血。 [方剂应用]圣愈汤合血安胶囊（人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、棕榈）加减。 2.脾不统血 [症状]经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。 [治法]健脾益气，固冲止血 [方剂应用]固冲汤加减。 3.肝肾不足 [症状]经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，两目干涩，腰酸膝软，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 [治法]补益肝肾，固冲止血。 [方剂应用]调肝汤加减。 [中成药选用]鹿角胶，安坤赞育丸，全鹿丸等。 4.瘀血阻络 [症状]经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。 [治法]活血祛瘀，温经止血 [方剂应用]逐瘀止崩汤（当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶、龙骨、牡蛎、乌贼骨）加减。
四、带下过多 1.肾虚带下 [症状]带下量多，色白稀薄，淋漓不断，腰酸膝软，头晕目眩，小便频数，大便溏薄。舌淡润，苔薄白，脉沉迟。 [治法]温肾益气，涩精止带。 [方剂应用]内补丸加减。 2.湿热下注 [症状]带下量多，色黄如脓，或赤白相兼，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。 [治法]清热解毒，利湿止带。 [方剂应用]止带方加减。 3.脾虚湿盛 [症状]带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神倦乏力，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 [治法]健脾益气，除湿止带。 [方剂应用]完带汤（白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子）加减。
五、绝经前后诸症 1.阴虚火旺 [症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红苔少，脉细数。 [治法]滋肾益阴，育阴潜阳。 [方剂应用]六味地黄丸加减。 2.脾肾阳虚 [症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸膝软，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，食少便溏，倦怠乏力，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 [治法]温肾壮阳，健脾益气。 [方剂应用]健固汤（人参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟天）加减。
第五节 中医儿科病证的辨证论治
1.乳食内积 [症状]不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭或便秘，肚腹热甚，心烦，夜眠不安，低热，手足心热。苔白厚腻，或黄腻，脉弦滑，或指纹紫滞。 [治法]消乳化食，和中导滞。 [方剂应用]乳积用消乳丸加减。 2.脾虚夹积 [症状]面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，腹满喜按，大便稀溏腥臭，夹乳片或不消化食物残渣。舌质淡，苔白腻，脉濡细而滑，或指纹淡滞。 [治法]健脾助运，消食化滞。 [方剂应用]健脾丸（人参，白术，陈皮，麦芽，山楂，神曲，枳实）加减。二、厌食 1.脾运失健 [症状]纳呆，食无味，或拒食，形体尚可，常伴嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不调，面色少华，精神正常。舌苔薄白或薄腻，脉尚有力。 [治法]调和脾胃，运脾开胃。 [方剂应用]不换金正气散（苍术、厚朴，陈皮，甘草，藿香）加减。 2.脾胃气虚 [症状]不思进食，食而不化，面色萎黄，神倦多汗，大便偏稀夹有不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力。苔薄白，脉无力。 [治法]健脾益气，佐以助运。 [方剂应用]异功散（人参，白术，茯苓，陈皮，甘草）加减。 [中成药选用]参苓白术散（丸），小儿消食片。 3.胃阴不足证 [症状]口干多饮，纳呆食少，皮失润泽，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热。舌偏红少津，苔少或花剥，脉细数。 [治法]养胃育阴，佐以助运。 [方剂应用]养胃增液汤（石斛，乌梅，沙参，玉竹，白芍，甘草）加减。
第六节 中医耳鼻咽喉科病证的辨证论治
一、鼻渊 1.风热蕴肺 [症状]鼻塞，涕黄稠而量多，嗅觉差，鼻黏膜红肿，可伴头痛，发热，汗出，胸闷，咳嗽，痰多。舌红苔黄，脉浮数。 [治法]祛风清热宣窍。 [方剂应用]泻白散合辛夷清肺饮加减。 2.胆经郁热 [症状]脓涕量多，色黄或黄绿，或有臭味，鼻塞重，嗅觉差，鼻黏膜红赤。伴头痛较剧，口苦，咽干，目眩，耳鸣，耳聋，寐少梦多，烦躁易怒，小便黄赤。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。 [治法]清胆泻热通窍。 [方剂应用]龙胆泻肝汤二、口疮 1.心脾积热 [症状]口腔黏膜溃疡，灼痛明显，常因过食煎炒辛辣或寐少而发，伴口渴心烦，失眠溲短黄，大便秘结；检查见黏膜表面有黄白色假膜，周边红肿。舌红，苔黄或腻，脉数有力。 [治法]清心泻脾，消肿止痛。 [方剂应用]凉膈散加减。 2.脾肾阳虚 [症状]口疮疼痛较轻，久难愈合。伴倦怠乏力，面色（白光）白，腰膝或少腹以下冷痛，小便清；检查见口疮色白或暗，周边淡红或不红。舌淡苔白，脉沉迟。 [治法]温肾健脾，化湿敛疮。 [方剂应用]附子理中丸加减。三、咽喉肿痛 1.风热外袭 [症状]咽部疼痛，逐渐加重，吞咽或咳嗽时疼痛加剧，咽部红肿，颌下有譽核；伴见发热恶风，头痛，咳嗽痰黄。舌质红，苔黄，脉浮数。 [治法]疏风清热，消肿利咽。 [方剂应用]疏风清热汤加减。 2.火毒上攻 [症状]咽喉疼痛红肿，吞咽困难，咽喉如梗，咽部红肿明显，颌下有譽核、压痛，伴发热、口渴喜饮、头痛剧，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉数有力。 [治法]泄热解毒，利咽消肿。 [方剂应用]清咽利膈汤（连翘，山栀，黄芩，薄荷，牛蒡子，防风，荆芥，玄明粉，金银花，玄参，大黄，桔梗，黄连，甘草）加减。 3.虚火上炎 [症状]咽部干燥，微痛，干痒，灼热，有异物感，干咳少痰，或痰中带血；或伴颧红潮热，耳鸣多梦。舌红，苔少，脉细数。 [治法]滋阴降火，清肺咽喉。 [方剂应用]养阴清肺汤加减。
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