本文指导专家
张勇华中医院肝胆外科主任医师
01
胆管结石，内外有别
我在上一篇科普文章末尾本来预告这次要写B超在肝胆外科疾病中地位的文章，本人实在是有点“懒”，一直拖着没写。今天在门诊，遇到了好几个胆管结石的患者，本着“懒”的精神，我跟一位患者说：这样，我今天就回去写一篇关于胆管结石的科普文章，你就知道为啥我说你没事了（我突然发现，自己写科普的原因居然是一个懒字，难怪说这个字可以推动社会的进步，哈哈哈）。
在门诊，有两类胆管结石患者会让我比较着急上火。一类是肝外胆管结石患者，医生认为很重，患者却不当一回事。你跟他解释半天，仍然一副将信将疑的模样；另一类是肝内胆管结石患者，一看结果，肝内散在几个小结石，担心得不得了。这个时候我需要把一些话重复好几遍，他才能安心。出于以上情况在每次门诊中的人数占比很高，我不想在一天重复几遍说，于是就有了这一篇“加塞”的文章。
同样是胆管结石，但内与外区别还是挺大的。为什么呢？那我们就需要对胆管的结构有一定的了解，什么叫肝内胆管，什么又叫肝外胆管呢？请看下面的图。
那根绿色的像倒过来的树一样的东西就是胆管。专业上把肝总管、胆总管统称肝外胆管。那些分叉的叫肝内胆管，由于这一张是简单的示意图，其实肝内胆管的数量是非常庞大的，这个我们待会再说。如果你被这些专业名词搞糊涂了，我教你一个简单的理解办法，这也是我常常给患者解释的办法：一个大花盆，里面种棵树，那把剪刀咔哧一下把树冠减掉，齐活了！花盆和土壤就是肝脏，树根就是肝内胆管，树干就是肝外胆管。就像下面这样（随便找的一张图，不好意思）。弄清楚了内外的意思，咱们就得来细说为啥不同部位结石的影响不一样了。
首先谈谈肝外胆管结石。大家可以想象，树干要是出问题，对这棵树来说，影响就大了。胆管是用来干嘛的？它们是收集运输肝细胞产生的胆汁的（读了我这篇文章的朋友们，以后千万别说“我胆囊被切了，岂不是没胆汁了”这样的笑话哟，哈哈），这就像我们的河流系统。小溪汇成小河，小河汇成大河，大河最后汇集成长江，肝外胆管就是长江主干道，也就是那个树干（请记住，这干道最宽也只有0.8~1cm）。
如果大家再仔细回头看一下那张示意图，您会发现胆管是和胰管（我叫它黄河）共同开口在肠道里（肠道里可是有细菌的哟）。在正常的情况下，胆汁和胰液往肠道流去，由于有一定的压力（您就想象那哗哗的流水），细菌没法逆流而上，一副国泰民安的美好景象。可要是肝外胆管堵了，尤其是堵在了汇合处（最常见的情况），那请你脑补一下，长江黄河的入海口同时被堵住是什么样的情况！！水漫全中国啊！同时，由于没有了冲刷的力量，肠道的细菌也就开始逆流而上：胰腺炎，胆管炎，急性梗阻化脓性胆管炎………..我不太喜欢在科普文章里出现太多的专业名词，你就记住，都是一些花很多钱还有可能丢命的病就行。所以一句话：肝外胆管决不能有石头！
那肝内胆管呢？在文章开始我说肝内的胆管是非常非常非常多的，多得就像你无法统计中国有多少小水沟。
现在知道肝内有多少大大小小的胆管了吧。那么在这个有密集恐惧症不能看的肝内胆管里，有结石会怎么样呢？分两种，第一种是最常见的，其实也是我写这篇文章的主要人群：肝内散在的一颗或数颗小结石，一般都是几个毫米。这就像你农村老宅旁边的排水沟有石头，影响实在太小。这样的患者我都是建议每年体检就可以了。
另外一种是需要手术治疗的，这样的人群少得多。主要是某一片区域的肝内胆管全是结石，比如常见的，左半肝里面全部是结石。这个时候就需要把整个左半肝切掉！或者那一片区域全部是结石，就把那一区域的肝脏都切掉。说的简单点，就是等你从手术中清醒过来，看到拿出来的石头，你觉得值！当然，需不需要手术的建议权还是给医生吧。■
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本文来源：张勇
1、文中内容仅代表作者个人观点，仅供读者参考，读者在遇到健康问题时不可将本文作为自行处理的指导或准则，而仍应咨询临床医生。
