主诉:剑突下疼痛16小时，加重伴呕吐11小时。现病史:16小时前无明显诱因出现剑突下胀痛不适，自行口服“铝碳酸镁片”后症状未缓解，11小时前腹痛加重,疼痛较剧烈，难以忍受，伴恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无夹杂血块。急诊查血常规：WBC:6.40X/L,NEU﹪:89.61﹪﹪LYM:5.52%;电解质、胰腺炎两项未见明显异常；电子胃镜提示：胃潴留；腹部+阑尾区彩超：肝、胰、脾超声未见明显异常，阑尾区扫查未见明显肿大的阑尾回声。给予抑酸护胃、止痛、补液等对症治疗后，上述症状未见明显好转并再次恶心呕吐2次，今晨排便2次，为黄色不成形大便，肛门有排气。患者无发热寒战，无皮肤、巩膜黄染，无尿急尿痛，无呕血黑便，无胸闷胸痛等。既往史:2年前行剖宫产术；1年前因胆囊结石行LC术。个人史、婚育史、月经史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温:36.7℃、脉搏:80次/分、呼吸:19次/分、血压:/60mmHg；神清，精神差，扶入病房，被动体位，查体合作。全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，腹部平坦，可见陈旧性手术瘢痕。腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，未扪及包块，麦氏征阴性，肝、脾肋下未及，肝、双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。CT：仅见胆管旁钛夹，胆总管轻度扩张，未见明显结石影。MR：胆总管下端多个小圆形低信号影。血常规：肝功：患者诉1年前LC胆囊切除术后即发现胆总管仍有较小结石，曾经做胃镜时不能忍受未能完成胃镜检查，因此医生建议ERCP治疗时拒绝，因胆总管结石较小，抱有可能会自发排石的心理而未进一步治疗，期间多次发作腹痛，均保守治疗后好转，此次再次发作，要求全麻下行ERCP诊治：乳头及插管造影：首先导丝进了胰管，调整方向后进胆管。造影确实有2枚微小圆形透光区：切开取石：球囊清理：患者年轻女性，属PEP高危人群且导丝进了一次胰管，术后第二天查淀粉酶果然增高：患者症状表现为腹胀明显，余无特殊，按胰腺炎抑酶治疗后复查：肝功：症状明显好转，各指标变化：小孩有长白癫疯的吗银川白癜风医院
