今日
案例
女，56岁。右上腹痛伴寒战、发热3天。患者3天前进食油腻食物后出现右上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，伴有发热，寒战、腹胀、恶心，未呕吐。大便颜色变浅，小便色深黄。近两年有发作性右上痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史，经禁食、休息后症状均自行缓解，未曾就诊。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T39℃，P次/分，R22次/分，BP80/60mmHg。体胖，神情淡漠、嗜睡。皮肤、巩膜明显黄染，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐。腹稍膨隆，右上度肌略紧张伴局限性压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（一），移动性浊音（一），听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC17.0×10^9/L，Plt×10^9/L。
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操作过程
01检索关键词
检索框选择“临床聚焦”，输入“皮肤巩膜明显黄染”。
第一项是：胆石症和胆总管结石。进入查看具体内容。
02
进一步确认
根据CK所提供的资料，我们可以判断本案例更倾向于胆总管结石，具体的临床表现有：
·绞痛，通常在右上腹或上腹部；
·疼痛持续时间长于胆绞痛，伴恶心和呕吐，间歇性黄疸伴有胆汁性（苍白）大便和深色尿液等等。
直接看
ClinicalPresentation，验证是否符合案例的查体情况。
CK也列举出了最全面的各类检查：腹部CT、磁共振胰胆管造影术、内镜超声检查、内镜逆行胰胆管造影术。
03
治疗
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“Treatment（治疗）”
1.与无症状的胆石症不同，建议治疗无症状的胆总管结石，因为其可能致命的并发症，如胰腺炎（从结石移植到胰管）和上行性胆管炎；
2.有症状的胆石症通常通过胆囊切除术进行治疗，第一次发作后1年内复发风险为50％，并发症（胆囊炎，胆管炎，胰腺炎）的风险为每年0.5％至3％；
3.非手术治疗使用NSAIDs或阿片类镇痛药，体外冲击波碎石，口服溶解剂。
以上就是利用CK进行案例分析的操作指南，欢迎大家也来试一下！
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