今日
案例
女,56岁。右上腹痛伴寒战、发热3天。患者3天前进食油腻食物后出现右上腹痛,疼痛呈持续性伴阵发性加重,伴有发热,寒战、腹胀、恶心,未呕吐。大便颜色变浅,小便色深黄。近两年有发作性右上痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史,经禁食、休息后症状均自行缓解,未曾就诊。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:T39℃,P次/分,R22次/分,BP80/60mmHg。体胖,神情淡漠、嗜睡。皮肤、巩膜明显黄染,未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率次/分,律齐。腹稍膨隆,右上度肌略紧张伴局限性压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征(一),移动性浊音(一),听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。
实验室检查:血常规:Hbg/L,WBC17.0×10^9/L,Plt×10^9/L。
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操作过程
01检索关键词
检索框选择“临床聚焦”,输入“皮肤巩膜明显黄染”。
第一项是:胆石症和胆总管结石。进入查看具体内容。
02
进一步确认
根据CK所提供的资料,我们可以判断本案例更倾向于胆总管结石,具体的临床表现有:
·绞痛,通常在右上腹或上腹部;
·疼痛持续时间长于胆绞痛,伴恶心和呕吐,间歇性黄疸伴有胆汁性(苍白)大便和深色尿液等等。
直接看
ClinicalPresentation,验证是否符合案例的查体情况。
CK也列举出了最全面的各类检查:腹部CT、磁共振胰胆管造影术、内镜超声检查、内镜逆行胰胆管造影术。
03
治疗
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“Treatment(治疗)”
1.与无症状的胆石症不同,建议治疗无症状的胆总管结石,因为其可能致命的并发症,如胰腺炎(从结石移植到胰管)和上行性胆管炎;
2.有症状的胆石症通常通过胆囊切除术进行治疗,第一次发作后1年内复发风险为50%,并发症(胆囊炎,胆管炎,胰腺炎)的风险为每年0.5%至3%;
3.非手术治疗使用NSAIDs或阿片类镇痛药,体外冲击波碎石,口服溶解剂。
以上就是利用CK进行案例分析的操作指南,欢迎大家也来试一下!
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