「本文来源：南方日报」
家里有矿是可以尽情买买买还不用吃土？还是可以集齐整套游戏皮肤和装备？都不是。有“矿”人士现身说法表示：“痛不欲生。”原来此矿非彼矿，这里说的是草酸钙结石矿，也就是肾结石最常见的矿物质。
清远作为石灰岩地区，肾结石发病率极高，民间将其戏称为“清远特产”。也有泌尿外科医师自我介绍时说：“我就一挖矿的。”医院泌尿外科副主任医师龚国毅就是一位“资深矿工”，他提醒，小结石拖延不治疗，最严重的后果是可能保不住肾。
南方发病率高于北方
龚国毅介绍，肾结石是尿路结石最常见的一种。根据结石所在部位的不同，还有输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
尿路结石发病原因很复杂，影响结石形成的因素很多，年龄、性别、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
“南方的发病率约10%，清远作为石灰岩地区的发病率可能更高。”龚国毅说，尿路结石的发病率较高，发病率有一定的地域性特点，如南方发病率高于北方。
血尿是尿路结石的常见症状。当小结石被卡在肾脏或输尿管内时，可刺激到管道内壁黏膜和平滑肌。这时卡住的结石边缘可能会不断摩擦黏膜，从而导致黏膜破损。黏膜下的血管也会出现损伤性破裂，这样血液从破损处流出，随尿液排出，从而出现血尿症状。
经历过尿路结石的人，可能都感受过“多么痛的领悟”。尿路结石患者多有腰痛症状，疼痛程度取决于结石的大小和位置。大结石移动度小，痛感较轻，表现为腰部钝痛或隐痛；小结石在肾内移动度大可以引发严重的肾绞痛。
肾绞痛是一种突发性的疼痛，需紧急处理，常见于输尿管结石引起急性的输尿管梗阻，肾脏里的尿液不能顺畅地通过输尿管排出，从而肾内形成一个高压状态，造成肾绞痛，疼痛可持续数分钟甚至是数小时。龚国毅说：“壮年男子都会痛得死去活来。”
他建议，如果有腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿量减少、面色蜡黄、浮肿、食欲不振、反复恶心呕吐、下肢浮肿等情况，应及时就诊。
治疗根据结石大小而异
如果发现自己不慎“惹上”了肾结石，怎么办？龚国毅说，建议先接受B超检查，看看的结石大小、位置。
如果结石细小（最大径小于6毫米），可以尝试保守排石。如服用药物，同时增加饮水量和运动量辅助排石；如果结石直径大于6毫米，且小于15毫米，自行排出的几率比较小，可以采用体外冲击波碎石；如果结石较大（最大径大于15毫米），就需要手术。
龚国毅表示，即使要手术治疗也不用过于担心，基本是微创即可完成。“约有四分之一的患者是需要手术治疗的。”龚国毅说，往往有患者痛过一次，后来不痛了就不再管。这是很多肾结石患者的共性，结果导致肾功能受损，甚至肾脏萎缩失去功能。他表示，结石发作痛过一次就不再痛，并不意味着治愈了。
尿路结石若不及时治疗，体内的结石会导致尿路梗阻，引起肾积水。积水到一定程度可出现肾脏感染积脓、肾实质萎缩甚至肾功能完全丧失，严重者则需切除肾脏。如果双侧上尿路结石梗阻，肾功能损害严重时可导致尿毒症。他强调，“病从浅中医，有的患者因为平时症状不严重，就不重视。”
龚国毅曾接诊过一名没有明显伴随症状的患者，最初是因为身体浮肿前来就诊。经检查，发现该患者已经因尿路梗阻导致肾功能持续损害，最终引起尿毒症。
由于肾结石实在“狡猾”，有些结石对身体悄悄造成破坏，但却没有明显的不适症状。龚国毅提醒，即使没有任何不适，也应该每年定期体检，排查隐患。
多饮水预防复发
一般根据结石的部位、大小、成分、梗阻程度选用不同的治疗方法。肾及输尿管结石常见的外科治疗方法有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石以及腹腔镜下取石术等微创方法，以前的开放手术治疗方式基本被微创治疗方式所取代。
以往较大的肾结石通常需要采用微创经皮肾镜取石术，这项手术虽说微创，但是要在身体上打孔并且要穿过血管丰富的肾脏到达肾腔内的结石才能将结石击碎取出，有一定的出血风险和肾功能损害的风险。而对于输尿管结石，以往常用的输尿管硬镜手术容易将结石推回肾腔，而导致结石残留。
医院开展输尿管软镜技术，可以经人体自然腔道尿道进入人体，利用人体天然的泌尿腔道，不在身体上做任何切口，不开刀、不打洞，规范操作的话安全度很高，损伤极小。输尿管软镜还具有视野清晰、镜头灵活可弯曲，取石干净，治疗周期短等优点。
肾结石治疗好了，就可以松一口气？龚国毅说，肾结石非常容易“卷土重来”。所以，预防结石复发极其重要。
多喝水。不论结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石，合适的饮水量是达到一天排2升的尿液。
清淡饮食，限制草酸和嘌呤的摄入。尿路结石的主要成分是草酸钙，故需严格控制草酸的摄入，如坚果、巧克力、菠菜等。而嘌呤是形成尿酸结晶的主要物质，因此应限食鱼虾、动物内脏、豆制品，忌饮酒，尤其是啤酒。
此外，高钠饮食也可以引发肾结石，因为它会增加尿液中的钙含量。所以建议易患肾结石的人群采用低钠饮食，每日食盐量不超5克。
知多D
肾结石找上门？赶紧对号入座
如果没有疼痛及血尿等症状，又不做检查，肾结石就很难被发现。很多人觉得尿路结石不痛就不用管它，其实是认识误区。
疼痛是上尿路结石常见症状。当出现腰酸背痛的症状时，多数人会以为自己是久坐或者是姿势不当引起的，但肾结石也会有腰酸背痛的症状，多位于身体的一侧。当一侧或双侧腰肋部出现不同程度的疼痛时，一定要及时进行检查和治疗。
排尿异常也可见于上尿路结石。输尿管结石排至下段快到膀胱时，常常会造成尿急、尿频或尿痛等症状。如果双侧上尿路堵塞了输尿管，患者还可能出现尿量减少甚至无尿等症状。血尿也较常见。在结石游走的过程中，可能会伤害肾实质或输尿管，导致血尿症状出现。通常血尿都是以镜下血尿为主，也就是在进行显微镜检查时，能看到尿液中明显增多的红细胞，尤其是活动后较易出现。不过也有部分患者，会出现肉眼可见的血尿，表现为洗肉水样红色或浓茶样、酱油样小便。
有时发热也和上尿路结石有关。肾结石患者不会轻易出现发热症状，但是如果在肾绞痛的同时还伴随发热，或者以前有结石并肾积水的病史出现发热，就有可能是结石梗阻合并了感染。这是非常危险的信号，此时应及早进行检查和治疗，不可掉以轻心。有一种感染叫尿源性脓毒血症，常见于结石梗阻合并感染，是可以致命的重症，如果得不到及时有效诊治，会造成严重后果。
本版文/图：陈之瑜彭可明何京鸿刘秋宜
