来自重庆市奉节县的彭大姐，一个多月前开始中上腹持续疼痛，以为是胃病，吃了一阵胃药后一直不见好转，医院检查后发现，肝门管区见异常信号影，考虑为胆管源性肿瘤。这对彭大姐一家来说无异于晴天霹雳。她脑海里立马想到了26年前为她手术的别平教授，于是马上和家人来到重医大附三院向别平教授求助。
医生询问病史后发现，彭大姐在2岁时因“先天性胆总管囊肿”接受过手术治疗，年因“肝内外胆管结石”医院由别平教授为其行“胆囊切除术+胆肠再吻合术”。术后彭大姐恢复良好，但未定期进行复查，这也为此次查出胆管癌埋下了隐患。
入院完善各项检查后发现，患者门腔间隙占位，考虑胆管源性恶性肿瘤。别平主任组织了多次全科讨论：彭大姐既往多次手术，粘连严重；肿瘤范围广，侵犯周围脏器（尾状叶、十二指肠、胰腺）；肿瘤还侵犯了门静脉和下腔静脉，手术难度极大。科室同时在重庆市医学会MDT线上平台上发布了案例讨论，部分专家表示对于恶性肿瘤，最好能行根治性切除手术，但该病例过于复杂，手术难度极高，根治性切除几率小，可以先行新辅助治疗，日后再评估手术机会。患者的病情进展很快，彭大姐及其家属强烈要求手术切除，别平主任答应为其一试。
胰头（胰体尾萎缩）
肿瘤与肝尾状叶
肿瘤与门静脉
肿瘤与十二指肠
肿瘤与下腔静脉
肿瘤与右肾静脉
术前，为明确肿瘤和各脏器、血管的关系，为患者做了三维重建，并制定了详细的手术方案，为手术顺利开展做好了充分准备。
肿瘤与肝尾状叶
肿瘤、十二指肠及胰头
肿瘤与动脉
肿瘤与门静脉
肿瘤与下腔静脉
下腔静脉变异
2月15日，手术如期进行。手术如剥茧抽丝，循序前进。腹腔致密粘连，行肠粘连松解；肿瘤侵犯肝尾状叶，切除部分肝尾状叶；胰腺体尾部发育不全，实质呈脂肪纤维样改变，根本找不到胰管，但肿瘤位于胆管胰腺段，施行了胰十二指肠扩大切除+胰腺残端封闭术；同时切除受侵犯的门静脉主干，行门静脉节段切除及人工血管重建术；切除被肿瘤侵犯的下腔静脉前壁，才能达到临床根治切除；同时存在下腔静脉变异，右肾静脉汇入后绕到腹主动脉左侧，行肝下下腔静脉长节段前壁切除及人工血管补片修补术，增加了手术难度。
肝尾状叶部分切除
门静脉节段切除及重建
下腔静脉前壁长节段切除
下腔静脉前壁长节段人工血管补片修补
病理标本
手术异常艰难，历时12小时25分钟才最终完成，术中出血ml。术后病理结果提示：胰腺段胆管残端癌变。肝胆胰外科别平教授团队凭借精湛的手术技艺，完成了这台极高难度的根治性切除手术，挽救了病人的生命。
术后，对患者进行了加速康复治疗，加上护理团队的精心护理，彭大姐恢复良好，引流管已拔除，将于近期出院。
别平教授（右）、主管医生向志勇（左）与彭大姐合影
肝胆胰外科简介
重庆医院肝胆胰外科于年9月2日正式投入运行，是集医疗、教学、科研于一体的综合性学科，现有高级职称4人，中级职称7人，初级职称27人，博士生导师1人，博后1人，青年医师大都具有博、硕士学位。
团队核心成员来自享有“肝胆黄埔军校”美誉的医院肝胆外科。科室主任、学科带头人别平教授，医院肝胆外科科室主任近十年。科室设两个病区，展开病床82张，年手术量超过台。在诊治肝胆胰外科复杂疑难疾病、离体肝切除及肝移植方面在国内外具有较大知名度。
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