摘要：
背景和目的：血生化和腹部超声检查怀疑胆总管结石的患者，建议行ERCP治疗。我们主要是验证根据美国胃肠外科内镜协会指南筛选出来的怀疑胆总管结石的患者是否有行ERCP治疗的必要性。
方法：连续纳入浙医院因血生化检查和腹部超声检查怀疑胆总管结石患者，患者入院后行各种检查（例如MRCP，EUC，ERCP，术中胆道造影，和／或胆总管探查）确诊胆总管结石。腹部超声提示胆管结石，血清胆红素水平4mg/dL(正常值1.2mg/dL)，血胆红素≥1.8mg/dL同时可见胆管扩张和／或临床诊断胆管炎，均认为是ASGE评估系统中的高危患者。
结果：位患者怀疑胆总管结石，其中（43%）达到高危标准。胆总管结石的确诊检查（（90%）患者行MRCP，67（12%）位患者行EUS检查，（24%）位患者进行ERCP检查，（8%）位患者行术中胆管造影，（16%）患者进行胆管探查）证实其中位患者为胆总管结石，占40%。ASGE高风险评价标准特异性为74%（95%可信区间,72%-77%），阳性预测值为64%（95%CI，61%-67%）。用更具限制性的评价标准（腹部超声提示胆管结石，血清胆红素mg/dL，另提示胆总管扩张的证据）可讲诊断的特异性提高的94%（95%CI,93%-95%)，阳性预测值85%（95%CI，82%-88%）。血清胆红素浓度翻倍或者4mg/dL，第二次复查时≥1.8mg/dL，其诊断特异性分别为98%（95%CI，96%-99%）和95%（95%CI,93%-96%）,阳性预测值为62%（95%CI，48%-76%）和54%（95%CI，44%-65%）。
结论：尽管ASGE高风险评估标准提示病人有50%的可能有胆总管结石，但是仍有超过1/3的病人进行诊断性ERCP。腹部超声检查提示胆总管结石和／或血清胆红素4mg/dL，另有证据提示胆管扩张对胆总管结石的诊断有更高的特异性和阳性预测值。
关键词：ERCP，ASGE，胆管结石，胆管扩张，胆红素
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