b超检查可作为肝内胆管结石诊断首选手段,但与肝内钙化点等难以鉴别,直接胆管造影可明确诊断,肝内胆管扩张者ptc成功率更高,对诊断和治疗帮助更大,不扩张者可首选xrcp,造影失败者可考虑ct检查,上述检查除明确肝内胆管结石诊断外,尚需明确是否存在胆管狭窄或扩张及程度(:叉叉)
左右胆管汇合点以上的胆管内结石习惯上都称为肝内胆管结石结石可广泛分布于左右各肝叶,可局限于一处,以左外叶最为多见可单独存在,但多数与肝外胆管结石或胆囊结石并存
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(一)由于多数合并肝外胆管结石,发作时合并胆管炎,故临床表现往往是charcot三联征或raynald五联征,单纯肝内胆管结石的症状往往有如下特点:①发作性寒战寓热而疼痛不明显⑧结石不超过半肝者无黄疽或只一过性轻度黄疸③隐痛常在右下胸,右肩胛角下④全身症状严重,容易发生中毒症状
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肝内胆管结石的临床表现
(二)体检时肝区叩痛明显,肝脏呈不对称肿大,恩侧萎缩而健侧代偿性肥大b超及胆管造影可见肝门向病侧移位,往往有贫血及低蛋白血症伴肝外胆管结石者急性发作期右上腹可有压痛、肌肉抵抗和反跳痛病人易发展成肝硬化门脉高压
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