梁某，女，67岁，因胆道术后20年，右上腹疼痛1月余而入院。CT提示：肝内胆管多发结石并肝内胆管扩张、胆管炎；肝硬化、左肝萎缩。（图1、2）
MRI提示：肝内胆管多发性结石并胆管扩张。（图3、4）
既往史：年因胆囊结石及医院行开腹胆囊切除，胆总管切开取石；年因肠粘连、肠梗阻再次行开腹手术行部分肠切除；年因肝内医院行左肝外叶切除。
术前诊断：1.肝内外胆管多发结石2.胆道术后
（图1）
（图2）
（图3）
（图4）
手术日期：年03月14日
手术方式：腹腔镜下肠粘连松解术+残余左半肝切除术+胆总管切开取石术+肝门部胆管成形术+术中胆道镜取石+T管引流术
手术医师：尹新民、刘毅、杨宏志
手术历时：5小时05分
术中出血：80ML
1.术前标示范围、戳孔（图5、图6）
（图5）
（图6）
2.探查腹腔，原手术区域形成广泛致密粘连。（图7）
（图7）
3.显露肝十二指肠韧带，分离左内叶周边粘连，游离左内叶。分离肝中A、左肝A及门静脉，逐一夹闭或离断。（图8、9）
（图8）
（图9）
4.切除残余左肝。（图10、11）
（图10）
（图11）
5.切开胆总管取出结石，并胆道镜探查。（图12）
（图12）
6.肝总管至肝门隆突，显露肝门隆突“鼻孔”，劈开左肝管，取出右肝Vlll段及尾叶开口结石。（图13）
（图13）
7.胆管整形修复，T管引流。（图14）
（图14）
8.退出腹腔镜器械和穿刺器，缝合腹壁切口（图15）。
（图15）
9.手术标本送检。（图16）
（图16）
1.肝内外胆管多发结石2.胆道术后
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该患者从上到下，均已开刀过，就怕无空间打孔作手术入路！此病人左肝管缺如，左内叶胆管及左肝外叶胆管均开口肝门隆突，劈开之“左肝管”实为左肝外叶胆管，断肝后发现左内叶胆管断端直接与肝门相通，距离1cm，干脆劈开敞开，竟然另有收获，发现左尾叶胆管开口其内，内有结石一枚堵塞左尾叶胆管。
术后恢复顺利，仍在院治疗。
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