年
11月18日
第三章常见病辨证论治
第二节中医内科病证的辨证论治（下）
十三、淋证(★☆☆)(一)概述
淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。西医学中的急慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急慢性前列腺炎等病，可与本篇内容联系互参。
(二)辨证论治
表3-14
淋证的辨证论治
证型
症状表现
治法
代表方
常用中成药
热淋
小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数
清热利湿通淋
八正散加减
萆薢分清丸、热淋清颗粒、三金片
石淋
排尿涩痛，尿中夹砂石，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或弦数
清热利湿，排石通淋
石韦散加减
排石颗粒、石淋通片、复方金钱草颗粒
劳淋
小便涩痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱
补脾益肾
无比山药丸加减
金匮肾气丸、济生肾气丸、五子衍宗丸
十四、癃闭(★☆☆)(一)概述
癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。西医学中的尿潴留及无尿症，可与本篇内容联系互参。
(二)辨证论治
表3-15
癃闭的辨证论治
证型
症状表现
治法
代表方
常用中成药
膀胱湿热
小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数
清热利湿，通利小便
八正散加减
三金片、热淋清颗粒、复方金钱草颗粒
湿热瘀阻
小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，烦躁口苦，舌紫暗，或有瘀点，苔黄腻，脉涩
行瘀散结，通利水道
代抵当丸加减
癃闭舒、用萆薢分清丸
肾阳衰惫
小便不通或点滴不爽，排出无力，头晕耳鸣，神气怯弱，腰膝酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱
温补肾阳，化气行水
济生肾气丸加减
桂附地黄丸、济生肾气丸、五子衍宗丸
十五、阳痿(★☆☆)(一)概述
阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。西医学中各种男子阴茎勃起功能障碍者，可与本篇内容联系互参。
(二)辨证论治
表3-16
阳痿的辨证论治
证型
症状表现
治法
代表方
常用中成药
惊恐伤肾
临房不举或乍举乍泄，心悸惊惕，胆怯多疑，夜多噩梦，头晕，耳鸣，健忘，常有被惊吓史，舌淡，苔白，脉弦细
益肾填精
大补元煎加减
六味地黄丸、龙牡固精丸
心脾两虚
阳举困难，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱
补益心脾
归脾汤加减
归脾丸、安神健脑液
肾阳不足
阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，腰膝酸软，畏寒肢冷，精神萎靡，头晕耳鸣，尿频清长，舌淡胖，苔白，脉沉细
温肾壮阳
右归丸加减
桂附地黄丸、济生肾气丸
肝郁不舒
临房不举，或举而不坚，心情抑郁烦闷，胸胁胀痛或窜痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦
疏肝解郁
逍遥散加减
逍遥丸、加味逍遥丸、解郁安神颗粒、柴胡疏肝丸
十六、郁证(★☆☆)(一)概述
郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。西医学的焦虑症、抑郁症、癔病、神经衰弱、更年期综合征及反应性精神病等出现郁证的临床表现时，均可与本篇内容联系互参。
(二)辨证论治
表3-17
郁证的辨证论治
证型
症状表现
治法
代表方
常用中成药
肝气郁结
精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便失常，或女子月经不调，苔薄腻，脉弦
疏肝解郁
逍遥散加减
逍遥丸（丹栀逍遥丸），越鞠丸，柴胡舒肝丸
痰气郁结
精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑
化痰利气
半夏厚朴汤加减
疏肝平胃丸，二陈丸合胃苏颗粒
心脾两虚
多思善虑，心悸胆怯，失眠健忘，头晕神疲，面色不华，食欲不振，舌质淡，脉细弱）
健脾养心
归脾汤加减
归脾丸，人参归脾丸
十七、虚劳(★☆☆)(一)概述
虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。西医学的多个系统而多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，可与本篇内容联系互参。
(二)辨证论治
表3-18
虚劳的辨证论治
证型
症状表现
治法
代表方
常用中成药
气虚
气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，自汗，不思饮食，活动后诸症加重。舌质淡，或有齿痕，苔薄白，脉虚无力
益气补虚
四君子汤加减
玉屏风颗粒、补中益气丸、参芪片
血虚
面色萎黄，口唇、指甲色淡，头晕目花，心悸多梦，手足发麻，或妇女月经不调，舌质淡，脉细
补血养肝
四物汤加减
当归补血口服液、八珍颗粒、十全大补膏（丸）
阴虚
面颧红赤，低烧潮热，五心烦热，盗汗，口干，小便短黄，大便干结。舌质光红少津，脉细数
养阴生津
沙参麦冬汤
六味地黄丸、大补阴丸、河车大造丸
阳虚
面色苍白，怕冷，手足不温，口淡不渴，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄。舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉迟
补阳温中
理中汤加减
济生肾气丸、四神丸
阴阳两虚
不耐寒热，头晕，神疲乏力，口渴，自汗盗汗，舌质淡，舌面少津，苔白，脉沉细或沉细数
阴阳双补
桂附地黄丸加减
桂附地黄丸、薯蓣丸
十八、痹证(★☆☆)(一)概述
痹证是以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状的病证。西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、反应性关节炎、痛风、肩关节周围炎等，或其他风湿病出现痹症证候者，均可与本篇内容联系互参。
(二)辨证论治
表3-19
痹症的辨证论治
证型
症状表现
治法
代表方
常用中成药
行痹
关节肌肉疼痛，酸楚游走不定，或关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证，苔薄白，脉浮
祛风通络，散寒除湿
防风汤加减
九味羌活丸，风湿骨痛片
痛痹
肢体关节紧痛，痛处固定，拘急冷痛，遇寒加重，得热痛缓，关节不可屈伸。苔薄白，脉弦紧或沉迟而弦
温经散寒，祛风除湿
乌头汤加减
小活络丸，寒湿痹冲剂
着痹
肢体关节酸痛、肿胀重着，痛有定处，手足沉重，活动不利，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡滑
除湿通络，祛风散寒
薏苡仁汤加减
尪痹
痹证日久不愈，肢体、关节疼痛，屈伸不利，关节肿大僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不伸，或以尻代踵，以背代头，伴腰膝酸软，骨蒸潮热，自汗、盗汗，舌红或淡，脉细数
化痰祛瘀，滋养肝肾
桃红饮合独活寄生汤加减
独活寄生丸，尪痹颗粒与尪痹片，益肾蠲痹丸
(三)用药注意和健康指导
本病所列中成药大都有祛风除湿通络功效，孕妇禁用，老弱、脾虚患者慎用;服用中出现胃脘不适者宜暂停服用;服用的中成药中含附子、乌头等有毒药味者，患者服药后如有头晕、心悸、舌麻、脉迟结代等中毒表现时，应即停服，必要时及时就诊。
十九、中暑(★☆☆)(一)概述
中暑是指感受暑热之邪，耗气伤津，以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候。西医学的中暑和高温损害(热痉挛、热衰竭)等，可与本篇内容联系互参。
(二)辨证论治
表3-20
中暑的辨证论治
证型
症状表现
治法
代表方
常用中成药
阳暑
壮热汗多，头晕胀痛，心烦，面目红赤，气粗，口渴，苔黄燥，脉洪大或数
清暑泻热解毒
白虎汤加减
清暑益气丸，清暑解毒颗粒
阴暑
发热恶寒，无汗，身重疼痛，神疲倦怠。舌质淡，苔薄黄，脉弦细
解表散寒，祛暑化湿
香薷饮加减
藿香正气软胶囊（藿香正气水），十滴水
阿虎医学