73岁的耿先生，7年前因胆囊结石在当地行胆囊切除术。术后3年发现残余胆囊再次出现结石，并继发胆总管结石。之后，耿先生间断反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎，医院医生建议其再次进行开腹手术治疗。因第一次手术后出现了严重并发症，耿先生坚决拒绝再次开腹手术。
耿先生第一次手术后，因间断反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎，曾在东北、医院辗转求医。医生大多建议他应接受开放手术治疗，即胆管切开探查取石，或先行内镜十二指肠乳头切开术（EST）、胆管结石取出术，再行残余胆囊切除的二期治疗。耿先生不想再进行大手术，他来到首都医科医院普外科接受微创治疗。
该院普外科主任医师刘军说，微创手术治疗胆系疾病及胆囊继发胆道结石一期治疗方法的最大特点是保持病人胆道的完整性，不需放置T管，且对于一些病情危重、手术耐受性差的患者也可安全实施有效治疗，及时解除胆道梗阻。
入院后，耿先生经行B超、磁共振胰胆管造影(MRCP)检查显示，残余胆囊、胆囊结石，肝内胆管、肝总管、胆总管结石，肝、胆总管增宽，手术难度较高，尤其是对肝内胆管结石的处理及术后粘连分离难度更大。为了保留患者胆管的完整性及十二指肠乳头的正常生理结构，刘军及其团队反复商讨研究并为患者制定了缜密细致的手术方案。
手术由刘军主刀，为患者成功实施了腹腔镜下残余胆囊切除术+经胆囊管胆道探查取石术及双频、双脉冲激光碎石术。手术顺利取净了肝总管、胆总管和一、二级右肝内胆管的结石。术后第一天，耿先生即下地活动、进食；术后第二天便出院了。这一复杂手术仅仅是通过腹部四个直径不到1厘米的小孔完成的，虽然是胆囊加胆管手术，但对病人来说手术创伤与单纯胆囊手术相当。术后一周，这4个小切口就愈合了，且无感染，患者还可正常淋浴冲洗。
刘军介绍说，现在腹腔镜下胆囊切除术（LC）已成为治疗胆结石国际公认的金标准。对于继发胆管结石的病人，随着十二指肠镜、腹腔镜、纤维胆道镜的广泛使用，开腹胆囊切除术、胆管探查、T管引流术已不是这类病人的唯一选择。两种治疗方案互有优势，对不同病人各有独特的疗效。
刘军说，胆总管切开会对胆道完整性造成一定破坏，这种破坏有可能造成胆道结石再发甚至胆道狭窄。长期留置T管所带来的异物反应也可能是导致胆道结石再发的因素。腹腔镜下经胆囊管胆道探查术（LTCBDE）可以避免胆总管切开和留置T管所造成的损伤和并发症，也可以完全避免EST对十二指肠乳头括约肌永久的不可逆的损伤或功能的完全丧失及相关并发症。另外，LTCBDE可明显缩短住院时间，节省治疗费用。医院为国家消化系统疾病临床医学研究中心，以各类微创手术为专科特色，自年开展胆道外科的微创治疗以来，每年可完成余例手术，为众多胆囊胆管结石患者解除了病痛。
文/医院郑杨
图/源自网络
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