综上所述,b超检查具有方便、快捷、无放射性损伤、无侵入性、安全无痛苦及价廉、可反复检查等优点,病人及医生均乐意接受,作为胆道结石的初查是必要的,它不仅能检查胆道系统疾病,还能显示肝脏、胰腺等邻近脏器有无病变,对综合分析、正确判断胆道疾病有帮助
3.1b超在胆管结肝内胆管结石石诊断中的价值目前,胆管结石的术前准确诊断主要依靠超声、ercp,ptc等影像学检查b超对胆囊结石的阳性检出率高,有文献报道[2,3]b超对肝外胆管结石的确诊率为56%~85.1%,本组b超对肝外胆管结石诊断的手术符合率为85.2%,与文献报道相近,超声检查对肝外胆管结石,特别是胆总管末端结石较难发现,这主要是因为肝外胆管前面有胃、肠及大网膜等遮盖,超声波受到肠内气体及腹部脂肪的干扰,没有良好的声窗对比,难以确切显示结石,只能发现结石梗阻的间接征象,如胆管扩张等,本组10例b超检查提示肝外胆管扩张,未见结石声像,但经手术探查发现均有胆总管结石,假阴性率为10%,因此b超对肝内胆管结石伴胆管扩张者确诊率较高,而对不伴有胆管扩张的病肝管结石例则易误诊,尤其是肝内单发小结石,有时难与胆管壁钙化灶或气泡等鉴别本组b超检查对肝内胆管结石的手术符合率为85.7%,故胆管结石的手术治疗不应仅以b超检查为依据,应配合其他检查,尽可能术前明确诊断,了解胆管结石的情况及有无合并其他胆道病变,以提高手术治愈率,减少术后残石或遗留病变,同时避免不必要的胆道探查,减少手术创伤
(:shurenadmin)
2.1b超检查结果b超检查的100例中,报告肝内胆管结石63例,手术证实54例,符合率85.7%,其中15例还并有肝外胆管结石,胆总管结石27例,手术证实23例,符合率为85.2%,其中3例合并有左肝管结石;另10例术前b超报告肝外胆管轻度至中度扩张未见结石声像,但经术中探查胆道发现胆总管结石
b超;ercp;胆管结肝管结石石
3.2ercp在胆管结石诊断中的价值ercp是直接胆道显影,能清楚显示胆管树的全貌和结石的部位、大小、数目,还能显示胆管本身的病变,如胆管狭窄、扩张、解剖变异、肿瘤、胰腺管状况等,不仅正确诊断率高,还能为设计手术方案提供可靠依据,本组行ercp检查者共40例,其中肝内胆管结石检出32例,术中证实31例,符合率96.9%;肝外胆管结石检出8例,术中证实7例,手术符合率为87.5%,ercp检查出现个别假阴性或假阳性的有关因素是:造影剂浓度过高,可能掩盖了小的结石影像;术中行胆囊切除时、过度挤压胆囊致使胆囊内小结石被挤入胆总管;结石梗阻分支胆管开口,造影剂进入过少,胆管显影不良;气泡进入胆道造成假像因此,行ercp检查时应尽量避免肝内胆管结石饮食上述因素,进一步提高ercp的诊断准确性
ercp直接胆道显影,正确诊断率高因此b超检查作为胆管疾病的初选检查,筛选后再行ercp检查,可相互补充,发挥各自所长,提高胆管结石的诊断正确率及手术治愈率根据临床实践我们认为,有以下情况之一者应行ercp检查:b超检查提示胆管结石者;肝外肝内胆管扩张者;伴有阻塞性黄疸或既往有黄疸史者;合并慢性胰腺炎者;胆囊多发细小结石者;反复右上腹痛而b超及胃肠道检查难以明确原因者
[2]刘京山,金斗.302例ercp与b超对比分析[j].中国内镜杂志,1996,2(3):66.
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3讨论
参考文献:
[关键词] b超;ercp;胆管结石
[3]曹海根.超声诊断胆总管结石112例分析[肝管结石有什么症状j].中华放射学杂志,1986,20(5):280.
[摘要] 报告疑有胆管结石的100例术前b超,ercp检查与手术的对照结果,分析了两种检查各自的优点及不足,认为b超可作为胆管结石的初选检查,再行ercp确诊,以提高胆管结石的正确诊断率
[1]鲁焕章,范君度,高德宝.胆石证ercp诊断[j].内镜,1991,8(1):7.
胆管结石是我国常见的胆道疾病之一,其正确诊断对提高治愈率、减少术后残石有重要意义,为了评估b超和ercp对胆管结石的诊断价值,我们对100例疑有胆管结石的病人行术前b超和ercp检查,并与手术探查结果进行对照分析,现报道如下
2结果
1临床资料
本组100例,其中男45例,女55例,年龄12岁~82岁,均行b超检查,其中40例加行ercp检查,均经手术探查胆道,证实胆管结石怎么治疗最后诊断,其中肝内胆管结石38例,肝外胆管结石30例,肝内外胆管结石18例,14例无胆管结石
:陈莉,张立名,沈晓波,韩金梅
2.2ercp检查结果100例中有40例行ercp检查,报告肝内胆管结石32例,术中证实31例,符合率为96.9%,胆总管结石8例,术中证实7例,符合率为87.5%,假阳性1例,另1例术前ercp仅见胆囊多发结石,但术中发现胆囊和胆总管均有结石
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