胆道手术病人，在胆总管切开处放置“T”管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口传出体外接引流袋。
T管在腹腔内
T管腹腔外面观
留置T管的目的
1、引流胆汁、减轻胆道压力。
2、支撑胆管，防止胆管狭窄。
3、可通过窦道再次胆道镜取石。
什么样的情况下需要留置T管？
1、原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后，术中无法确定结石或蛔虫是否取尽者。
2、肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。
4、肝总管坏死、穿孔。
5、肝外梗阻性黄疸。
T管的护理要点
????1、T管妥善固定：T管接引流袋后，用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落。
2、保持T管有效引流：
（1）平卧位引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。
（2）T管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。
（3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。
（4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。
3、观察并记录引流液的色、量、性状?：正常成?????????人每日胆汗分泌量约为-ml或-ml，呈黄色、稠厚无渣。术生2?match?4h内引流量约为-ml，恢复饮食后可境到每日-ml，以后逐渐减少至每日ml左右。术后1-2天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。
4、严格无菌操作，预防感染：
（1）按无菌操作更换引流袋。
（2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流。
（3）遵医嘱预防性用抗生素。
5、保护引流管口周围皮肤：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。????
T管的并发症及护理要点
（1）黄疸：在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间处长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素，肌注维生素k1，防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。
（2）出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察出血量，若第小时超过ml、持续3小时以上，或病人血压下降、P细速、面色苍白等休克征象，应立即通知医生并配合抢救。
（3）胆瘘：多因胆管损伤]胆总管下段醒阻、T管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期有胆瘘者，要保持水电解质酸碱平衡，纠正营养失调。
T管拔除
?（1）拔管指征：
①术后6至8周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常
②胆道造影显示胆管通畅，或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物
④夹管试验阴性：饭前饭后各夹管1小时，逐渐增加到全天夹管1-2天无不适主诉。
同时满足以上3个条件，可拔管。
（2）拔管后护理：拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1-2天会自行封闭。拔管一周内，观察病人体温、有无黄疸及腹部症状，应警惕胆汁性腹膜炎的发生。?
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