安庆医点通原创专题
新媒体编辑王琳整理
名医讲堂胆石症是世界范围的常见病，中国也不例外，其发病率随年龄增长而增高。近20余年来，随着影像学检查的普及，在自然人群中，胆石症的发病率达10%左右。随着国人的生活条件及营养状况的改善，胆石症的发生率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发生率显著增高。那胆石症又该怎样预防和治疗呢？今天安庆医医院普外科主任李向国为大家一一讲解。
李向国
医院普外科主任，主任医师。年毕业于皖南医学院，学士学位。安庆市政协委员，安徽省腔镜学组委员，安徽省微创医学会肝胆胰委员会委员，皖南医学院外科学副教授，安庆市医疗事故鉴定专家库专家。在省、国家级杂志发表《腹腔镜复杂胆囊切除术例临床分析》等论文20余篇。长期从事普外(含腔镜)外科临床工作，积累了丰富的临床经验。擅长腹腔镜手术，在安庆市较早开展腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜肝切除术，在安徽省率先开展腹腔镜疝修补术。精于普外科肝胆胰脾、胃肠、乳腺甲状腺等疑难危重症的诊治，成功开展Ⅴ级肝脏损伤急诊规则性肝切除+肝静脉破裂修补术、腹腔镜半肝切除术等高难度手术。《免气囊扩张器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术》等两项课题获解放军医疗成果奖、安庆市科学技术成果奖。
实录什么是胆石症？
在胆道系统中，胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)可以在各种因素作用下析出、凝集而形成结石。发生于各级胆管内的结石称胆管结石，发生于胆囊内的结石称胆囊结石，二者统称胆石症。
哪些人群易患胆结石?
40岁为胆石病典型发病年龄，小于20岁者少，一般随年龄增加胆石病发病率亦增加。国内尸检资料显示胆石病检出率为7%，而80岁以上老人胆石病发病率可达23%。女性胆石病较男性胆石病发病率高，50岁以上女性胆石病发病率为男性的2倍。大多数调研报告表明，胆固醇结石患者多有阳性家族史。胆固醇结石发病率与下列因素正相关：大量单糖饮食高脂肪饮食，全肠外营养、经济状况差，女性，肥胖，低高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)血症、高三酰甘油(TG)血症肝硬化，糖尿病，饮酒和吸烟;黑色胆色素结石与溶血、肝硬化、慢性酒精中毒等相关;棕色胆色素结石与十二指肠憩室、胆道感染低蛋白饮食等相关。
胆石症是如何形成的?
1胆囊结石成因(1)代谢因素：某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇量增加，当其比例低于1∶13以下时胆固醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石。
(2)胆系感染：胆石核心中已培养出伤寒杆菌、链球菌、魏氏芽孢杆菌、放线菌等，足见细菌感染在结石形成上有着重要作用。
(3)其他：如胆汁的淤滞胆汁pH过低、维生素A缺乏等，也都是结石形成的原因之一。
2胆管结石成因(1)继发于胆囊结石系某些原因胆囊结石下移至胆总管，称为继发性胆管结石，多发生在结石性胆囊炎病程长、胆囊管扩张、结石较小的病例中，其发生率为14%。
(2)原发性胆管结石可能与胆道感染、胆管狭窄、胆道寄生虫感染(尤其蛔虫感染)有关。胆管狭窄势必影响胆流通畅，造成胆汁滞留胆色素及胆固醇更易沉淀形成结石。
有哪些情况出现提示可能患有胆结石?
1胆囊结石的临床表现(1)胆绞痛或上腹痛
(2)恶心与呕吐
(3)消化不良
(4)畏寒、发热
(5)黄疸
(6)右上腹压痛
(7)胆心综合征
2肝外胆管结石的临床表现(1)上腹疼痛或绞痛
(2)寒战与高热
(3)黄疸
(4)上腹部压痛
3肝内胆管结石的临床表现(1)上腹部疼痛
(2)黄疸
(3)上腹部压痛
胆石症有哪些危害?
胆石症最严重的并发症是不同严重程度的急性胆囊炎，包括坏疽性、气肿性胆囊炎，胆囊周围脓肿和穿孔等。慢性结石性胆囊炎也是胆囊结石常见的并发症。除此之外，胆囊结石的并发症还有胰腺炎、肝脓肿、胆管炎、上行性肝炎、门静脉炎、Mirizzi综合征和胆囊癌等。除了慢性胆囊炎(几乎每个胆囊结石患者都合并有慢性胆囊炎)之外，大约20%的胆囊结石患者会发生并发症，并且随着年龄增长，发生并发症的发病率明显增加。
胆石症怎样去诊断?
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。
胆石症要做哪些检查?
实验室检查：
1.胆红素代谢
2.血清酶学检查
3.凝血酶原时间测定
4.血清铁与铜含量测定
其它辅助检查：
1.X线腹部平片、口服胆囊造影及静脉胆道造影
2.经内镜逆行胆管造影(ERCP)
3.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
4.CT或MRI检查
5.术中胆道造影
6.B型超声波检查
胆石症该如何治疗?
1.非手术疗法主要适应证为：初次发作的青年患者；经非手术治疗症状迅速缓解者；临床症状不典型者;发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。
2.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术
3.体外冲击波(震波)碎石术
4.手术治疗
如何预防胆石症的发生?
胆囊结石的一级预防主要有以下4方面：
①控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段。
②饮食要规律不能暴饮暴食或饥一顿饱一顿;早餐要吃好。
③平时要进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存。
④每年应定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现、早期治疗。
肝内胆管结石的一级预防主要有以下两方面：
①积极治疗肝外胆管结石的同时预防肝内胆管结石的发生、明确诊断后应尽早手术探查胆总管，取净结石，通畅胆汁引流同时早期应用敏感抗生素，积极有效地控制胆道感染。
②防治胆道蛔虫症，胆道蛔虫病是肝胆管结石的重要成因，对其的防治不容忽视。
乐活健康生活
李向国
最喜欢的运动：户外
最爱吃的菜：青菜烧豆腐
最爱听的歌：我心永恒
最爱读的书：《水浒传》
李向国专家门诊时间：
医院每周一（上午）
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