卢大爷，75岁，最近3天犯头晕，发得厉害，遂来看医生。
医生：大爷，您哪不舒服？
卢大爷：头晕、房子打转了
医生：多久了？
卢大爷：3天了
医生：头晕在什么情况下出现？
卢大爷：躺下去、坐起来时，往右侧转头时出现
医生：不动时还晕不晕？
卢大爷：不动不晕
医生：头晕起来耳朵响不响？
卢大爷：我以前耳朵响，现在不响
医生：听东西听得清楚吗？
卢大爷：听得见
医生：恶心有没有？
卢大爷：有
......
卢大爷的检查结果：头颅MRI提示两侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗死，颈椎MRI提示C3-4、C4-5椎间盘突出。
医生根据病史特点考虑是“耳石症”，给卢大爷做了个试验诱发出眩晕，再经手法复位后症状完全好转。
卢大爷既惊喜又好奇，“耳朵里有石头了？？？”
1、什么叫“耳石症”？
——术语：良性发作性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）”，俗称“耳石症”，是最常见的周围性眩晕（约占50%~60%）。“良性”是用来与导致眩晕的颅内肿瘤区分而言的；“发作性”，而非持续性，是该病的一个重要且必备的特征；“位置性”是指症状的出现与头位的变动存在特别的关联；“眩晕”是指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。
——BPPV的历史：年RobertBarany首次提出“位置性眩晕”的概念，年Dix和Hallpike将之命名为“良性发作性位置性眩晕”。
RobertBarany（-）是一位奥地利出生的匈牙利裔犹太人，也是一位生理学家。年因为对于内耳前庭的生理学与病理学研究，而获得诺贝尔医学奖。
2、“耳石症”是怎样形成的？
主要是由内耳椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管所致。85%~90%的异位耳石发生于后半规管，5%~15%见于水平半规管。
3、“耳石症”有什么临床特点？
*症状篇*
——发作性眩晕出现于头位变动过程中；
——眩晕出现有数秒的潜伏期，持续1min之内，表现为“由弱渐强—再逐渐弱”；
——重复头位变动时眩晕强度减弱或消失；
——无耳蜗受损症状，如听力丧失、耳鸣或耳部闷胀感；
——除了眩晕，无其他神经系统症状。
*体征篇*
——Dix-Hallpike或Rolltest检查诱发出眩晕和眼震，头位变动与眩晕发作及眼震之间存在5~20s的潜伏期，诱发的眩晕和眼震一般持续1min之内、表现为“由弱渐强—再逐渐弱”；患者由卧位坐起时，常出现“反向眼震”。
——无其他神经系统阳性体征。
下图示Dix-Hallpike试验用于诊断右后半规管BPPV
A：被检者正坐于检查床B：头向右侧转45°C：被检者由坐位快速至仰卧位，头悬于检查床下20°（与水平面夹角），观察有无眩晕及眼震。
下图示仰卧位Rolltest用于诊断水平半规管BPPV
（A）：被检者仰卧，分别向两侧转头90°，向地性眼震提示为“管结石型”水平半规管BPPV，眼震强的一侧为受累耳。
（B）：被检者仰卧，分别向两侧转头90°，背地性眼震提示为“嵴帽结石型”水平半规管BPPV，眼震弱的一侧为受累耳。
4、“耳石症”的治疗
——等待自发缓解：BPPV被认为是自限性疾病，患者当然可以选择等待，常需1~2个月症状减轻或消失。如果你有足够耐心，那么给你一些日常生活的建议（
晚上睡觉时用2个或更多枕头、避免患侧卧位；早上起床宜缓慢并在床边坐1min；避免弯腰拾物、伸头；看牙科医生、美容院洗头、参加体育运动等要小心翼翼。）由于BPPV可以持续长达2个月之久，因此医生建议尽早积极治疗。
——耳石手法复位治疗***：首推，平均治疗反应率为81%versus口服药物或不治疗37%。
下图示Epley手法用于右后半规管BPPV复位
下图示Barbecue手法用于向地性水平半规管BPPV复位
下图示Brandt-Daroff习服法适用于患者手法复位失败或不能耐受手法复位时（不用考虑哪个半规管BPPV）
——手术治疗
5、致那些年滥用的“颈性眩晕”
在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，如椎-基底动脉供血不足、颈椎病，或笼统称之为“眩晕综合征”。
下图示BPPV与颈性眩晕的鉴别
这些关键点你get到了吗？
诚挚感谢NorthwesternUniversity提供的图片，同时声明本文中一些手法来源于Pubmed检索到的文献，如有出入，请自行查阅原文。
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