保山首例移动端手术导航肝脏手术在保山二院顺利完成
7月12日，市二院外四科副主任李国松医院数字医学研究室（云南省外科智慧医疗工程研究中心、云南省医师协会智慧医疗专委会）王峻峰团队指导下，完成了保山首例移动端手术导航的肝脏手术。
患者，男，42岁，乙肝病史17年，发现左上腹包块一月入住市二院外四科。查体左上腹包块14*12cm2大小，表面光滑，质地硬，活动度差，压痛考虑肝脏来源。CT检查提示左肝14*12cm包块，考虑巨块型肝癌，小网膜转移、AFPU/L。诊断：乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性巨块型肝癌并小网膜转移。
外四科副主任李国松将患者影像资料上传昆明后，医院王俊峰教授当天便把患者3D数字模型（虚拟技术指导手术操作）做出来传回到市二院。该项技术有着十分重大的意义：1.对肿瘤的位置有了清晰的认识；2.对肿瘤的大小有了具体的掌握；3.对手术中可能遇到的肝内动静脉的走行，口径有了详细的了解，在手术中做到心中有数，避免术中大出血；4.帮助拟定肝脏切除线；5.术前可以精确的计算切除肝脏体积以及残肝体积，避免术后患者肝脏体积不够而肝功能衰竭；6.预测手术实施的可能性。
手术当天，市二院麻醉科主任金大龙副主任医师亲自为患者实施麻醉，保障患者术中安全平稳为手术保驾护航。术中探查发现患者肝硬化严重，密布再生结节，肿瘤直径14cm，属于巨块型肝癌，小网膜囊转移。术中离断肝脏韧带，沿着胃小弯清除小网膜转移瘤，充分游离左肝，进行肝十二指肠韧带骨骼化，离断左肝的入肝血流，以减少术中出血。出现明显的缺血线后，在数字3D肝脏模型的指导下，避开需保留的血管，沿着肝中静脉左侧壁切除左半肝，尾状叶SPIGEL叶。手术全程在数字3D肝脏模型的引领下进行，手术医生对肝内管道了然于胸，有条不紊，精准离断左肝血管，避开右肝血管，切除巨大肝脏肿瘤。
手术历时4小时45分钟，术中出血ml，未进行右肝阻断，从而最大限度保护残肝。李国松团队成功为患者切除胆囊、左半肝、尾状叶spigel叶、小网膜转移瘤及1、3、5、7组肿大淋巴结、肝十二指肠韧带骨骼化。此次手术开创了本地区肝切除的新模式，在术前就对需要保留的肝脏体积进行预判，对术中可能遇到的大血管的位置做到心中有数，避免术后出现肝衰竭，减少术中出血量，使得我院肝切除手术由解剖性肝切除进入精准肝切除领域。
术后患者愈合情况良好，已经下床活动，进食及排气排便正常，各项化验指标正常。据悉，以往该医院手术治疗，医院就诊来回奔波十分不便，而且往往并不能找到适宜的专家，加之高昂的医疗费用，患病家庭因病致贫，因病返贫。近年来，市二院不断提升医疗服务，采取“走出去”、“请进来”方式，医院专家交流合作。其中外四科在省内外肝脏外科专家的指导下积极开展肝脏手术，完成了常见的所有肝切除术式，包块：左外叶切除、左半肝切除、右肝第5段切除、右肝第8段切除、右肝后叶切除、右肝前叶切除、右半肝切除、右三肝切除…使得肝内胆管结石患者和肝脏肿瘤患者在当地就得到良好的治疗，取得了良好的社会效益，目前切除最大肝肿瘤直径达17cm。
面对肝外科手术，外科医生面临着许多难题和挑战。
移动端手术导航的技术无缝集成了现代立体定向技术，行成肝手术器械指导系统，帮助外科医师完成复杂的肝脏干预和手术，解决日常工作中的挑战。
＊图文：段杏花
审核：杨继承
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