乙肝表面抗原(HBsAg)的值，有时是大于()，有时则达几千、上万;而乙肝病毒DNA的值，更可能高得吓人，有时上千万，有时甚至十亿、几十亿以上。
这些检查报告单数值后面上升的箭头，已经够让人害怕了，数值还高到甚至无法完整标示出来(如果是5亿的话，完整的显示就是，显得太长，报告单不好打印)，以大于某个数值，或者用“E+08”之类的数学符号代替(5亿，就用5.0E+08来表示)，难免引起一些人的担心和恐慌。
那么，这些数值到底意味着什么?有必要害怕吗?高数值是不是真的代表病情很严重?
其实，这个问题很好解答，这两个指标体现的都是乙肝病毒方面的信息，不管数值有多高，反映的都是乙肝病毒的感染和复制情况而已。
决定乙肝病情的严重性，不但要看乙肝病毒方面的力量，更重要的是要看人体的肝脏是否遭受了损害及破坏的程度。
由于乙肝的症状是否明显，有时候跟病情关系不大，除非是严重的肝炎表现为极度的乏力等症状。所以，我们今天重点来说一下，如何从客观的检查来判断肝病病情严重性。
1、肝细胞损害
乙肝病毒有没有造成损害，最基础的要看病毒感染的肝细胞是否有损伤，而肝细胞损伤最敏感的指标是看谷丙转氨酶。但体现肝细胞炎症严重性的指标，往往谷草转氨酶更能说明问题。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶分别来自于肝细胞内的细胞质和线粒体。这两个酶原本在细胞内，肝细胞炎症、坏死之后，细胞膜的通透性发生改变，这些酶会释放到肝细胞外，被血液吸收，从而导致这两个酶的活性升高。
由于谷草转氨酶来自线粒体，所以，如果谷草转氨酶升高的程度大于谷病转氨酶，说明肝损伤可能更严重。检查这个严重性的指标，有一个叫做谷草转氨酶/谷丙转氨酶(AST/ALT)。
AST/ALT是个比值，一般来说小于1，如果大于1~1.5，而同时谷丙和谷草转氨酶都有升高的话，可以认为肝损伤更严重。
2、肝的合成功能损伤
我们经常说的“肝功能”检查，其实是一个“套餐”项目，是用来间接反映肝脏的功能状况的，而肝脏的功能包括合成、代谢和解毒功能，等等。
肝细胞能合成的物质，包括白蛋白、胆碱酯酶和胆固醇，等等。
轻度的肝损伤，不会影响到肝脏的合成功能。就像一个工厂，大门破坏了，并不影响工厂的生产能力。在临床上，超过1%的肝细胞遭到损伤的时候，会出现转氨酶的异常，但肝损伤如果在小范围内，白蛋白还能够保持在正常的水平。
严重的，或者持续一段时间的肝损伤，肝细胞的合成功能才会受到影响，白蛋白就可能会下降，这通常见于肝硬化的时候。
肝硬化或者肝衰竭的时候，大部分的肝细胞遭受破坏，而新生的肝细胞还不能满足“生产”的需要，白蛋白和胆碱酯酶都会下降。
乙肝的病情到了胆碱脂酶和白蛋白下降的地步，说明已经有可能进展到“肝病三部曲”最核心的环节，也就是肝纤维化晚期和肝硬化阶段，比单纯的肝损伤更严重。
3、凝血功能损害
肝细胞还能合成一些凝血因子，和其他的凝血因素一起，维持着人体凝血功能的平衡。
这个怎么理解呢?
我们在日常生活中，有这样的经验，凝血功能好的人，皮肤被扎伤出血，血液凝固也是非常快的;而凝血功能不好的人，抽血后止血按压好长时间，仍然会有出血，或者身上经常青一块紫一块的。
而失代偿性肝硬化的患者，肝脏合成的凝血因子减少，凝血功能会变差。这时候，有个叫“凝血功能”的检查，会表现为凝血酶原时间(PT)的延长和国际标准化比值(INR)的升高。
这个检查有一个非常核心的因素，是凝血酶原活性，或者叫凝血酶原活动度，凝血酶原活动度是诊断肝衰竭最重要的指标之一，现在用国际标准化比值来取代，当国际标准化比值大于1.5的时候，一般考虑肝功能已经进入了衰竭状态。
进入肝衰竭状态的患者，只要有一点小小的皮肤或者黏膜破损，出血一般要很长时间才能止住，或者即使止住了，血液也可能往皮下跑。所以，这种人受伤以后，往往会出现皮下瘀斑。
对了，这种容易出现瘀斑的表现，跟血小板减少患者的“紫癜”表现有点类似，因为肝硬化的脾肿大和脾功能亢进，同样也会引起血小板减少。
凝血功能不好的患者，牙龈出血的现象也比较突出，刷牙的时候，很容易导致流血不止。
出现凝血功能障碍，一般说明病情已经达到了严重的阶段，这种患者不但有肝细胞的损害，更有肝细胞合成和分解功能的障碍。
4、黄疸
前面一直没有提到黄疸，因为有些黄疸跟肝脏严重程度可能无关，它是一个需要动态观察数值变化的指标。
肝衰竭引起黄疸的时候，胆红素会呈进行性的升高，每天升高超过17.1微摩尔或者1毫克。国际标准化比值大于1.5的患者，或发病后超过4周仍有症状，或明显黄疸，胆红素大于3mg/dL的患者，预后往往不好，这个时候患者的谷丙转氨酶反而呈下降的趋势。
一个升高一个下降，升高的是胆红素，下降的是谷丙转氨酶，呈分离的态势，临床上叫做酶胆分离。酶胆分离是判断肝衰竭的重要参考依据，说明肝细胞破坏得差不多了，不再有更多的酶产生。
胆红素体现的是肝的分解功能、胆汁淤积和肝细胞的损害程度。所以，有黄疸的时候要排除一些外科疾病(比如结石压迫胆管)，甚至肝脏的恶性肿瘤。重点要检查肝脏的B超、CT和磁共振，以及肝癌的肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)。
养生常识每日一则
①多喝水，防止毒素损害肝脏;②中药护肝，服用六味地黄丸，用枸杞、天麻炖鸡;③喝酒前吃东西，阻碍部分酒精进入血液;④心情开朗，熄灭肝火;⑤饮食平衡，蛋白质、维生素等摄入要均衡;⑥适量运动，预防脂肪肝。
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