低分子肝素是生殖中心患者朋友经常用到的一类药物，因此如何处理皮下注射并发症成为很多小姐妹需要注意的问题。
一、皮下出血
1.原因
1）抗凝剂本身具有抑制凝血因子活性的作用，易引起出血。
2）注射时针头未垂直于皮肤而是成角度刺入，延长针头在组织内行程，增加针头与皮肤和皮内接触面积，扩大组织操作面积。
3）腹壁皮下组织薄的成人或儿童，进针过深刺入肌层，造成不必要的组织损伤。
2.临床表现
瘀点2mm，紫癜3~5mm，瘀斑5mm，血肿（深部出血伴或不伴有皮肤隆起）。
3.处理
1）按注射流程操作：使用预灌式抗凝剂，无须排气，气泡在上；使用腹壁皮下注射定位卡，合理选择注射部位，一般选择腹部，避开脐周1-2cm，注射部位为脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右交替，2次注射点间距2cm；有效碘含量为0.45%~0.55%的复合棉签，以穿刺点为中心螺旋式消毒两遍，范围直径≥5cm，自然待干；保持左手拇、食指相距5~6cm，提捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶；于皱褶最高点快速垂直进针，毋须抽回血；缓慢匀速推注药液4~5秒，不超过10s，药液推注完毕针头停留10s，快速拔针后不按压。如有穿刺点滴处出血或渗液，以穿刺点为中心，垂直向下按压3~5min，力度以皮肤凹陷1cm为准。
2）记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录。
3）临床上可用于治疗皮下瘀斑的药物有硫酸镁敷贴、水胶体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等。硫酸镁敷贴主要利用其高渗透压平衡原理，能缓解组织损伤后的反应；水胶体敷料通过减轻肿胀和疼痛，防止组织坏死而发挥作用；云南白药贴及气雾剂能有效减少出血和抑制炎性物质释放；多磺酸黏多糖乳膏能防止浅表血栓形成，阻止局部炎症发展并加速皮下出血吸收；注射时屏住呼吸皮下瘀斑的发生率可明显降低；生土豆片可散淤止痛，消炎解毒，促进炎症吸收。
二、疼痛
1.原因
因素诸多，如本身基础疾病、注射周围环境、注射部位、针头型号（长度、直径）、针头/药液与皮肤间温度差、消毒液刺激、进针角度、进针时呼吸时相、注射剂量以及注射时间等，均可引起疼痛或影响疼痛程度。
2.处理
1）选择合适的注射部位和体位，避开硬结和瘢痕。
2）选用拇指和食指提捏皮肤，注射全程保持皮肤皱褶高度不变。
3）非预灌式注射剂注射时，宜选择长度最短、外径最小的针头。
4）患者腹部系皮带、裤带处不予注射。
5）注射时避开毛囊根部。
6）复合碘棉签消毒并完全干后再注射。
7）针头距离皮肤高度适中，以腕部力量穿刺，进针轻、稳、准。
8）注射全程患者感觉注射部位锐痛剧烈或持续疼痛时，应检查和评价注射方法是否得当。
9）选用合适的抗凝剂，一般低分子肝素钙可以减轻疼痛和瘀斑；低分子肝素钠可以减轻硬结、过敏及肝的不良反应；贝米肝素可减轻出血风险；磺达肝癸钠对肾功能影响小，效果低于低分子肝素。长期注射需考虑经济因素。
三、渗（漏）液
1.原因
1）针尖漏液：预灌式注射剂不排气较少会发生针尖滴液，排气易导致注射前针尖药液残留和滴漏。
2）皮肤渗液：药液自穿刺处针眼溢出于皮肤表面，与针尖刺入注射部位过浅、注射后针头停留时间过短、注射部位皮下组织疏松、局部按摩有关，其中针头停留时间过短是主要原因。
2.处理
1）预灌式注射剂注射前不排气，推注前确保空气完全在药液上方，药液推注完毕将0.1mL空气推入注射器乳头以排出残余药液，针头停留10s后快速拔出。
2）拔出后发现皮肤渗液，则需适当压迫，压迫力度以皮肤下陷1cm为宜。
四、过敏
1.原因
1）过敏源可为肝素类制剂或预灌式注射器中的橡胶组件。
2）局部过敏状主要有皮疹，并伴有瘙痒、麻木感。
3）全身性过敏症状较为罕见，低分子肝素的全身反应主要为肝素诱导的血小板减少症（HIT）。
2.处理
1）注射前充分评估患者过敏史，存在肝素类药物过敏或HIT病史者禁用。
2）注射后发生HIT患者，参考阿曲班等非肝素类抗凝药物。
3）皮疹瘙痒明显者，可局部外用糖皮质激素类药物。
4）退热贴含有桉叶油、薄荷油、薰衣草油等成份，外贴应用可降低局部皮温、减慢神经传导速率的同时，兼有止痒、止痛、化瘀、消肿的作用。
五、弯针、断针
1.原因
1）注射前泡罩包装分离及预灌式注射剂拿取方法不当，导致针头弯曲。
预灌式注射剂针头为嵌入式，注射前检查玻璃针管乳头部位有无裂纹，取出过程中避免方法不当导致针头弯曲。若预灌式注射剂为2只装，分离时注意从边角处分离并揭开泡罩，严禁用力掰扯。
2）注射时体位摆放不当，局部肌肉张力高。
3）注射过深，导致针头弯曲或针体折断。
4）注射过程中患者扭动身躯。
2.处理
1）安慰患者，保持原有体位，防止断针向肌肉深部组织陷入。
2）避免情急之下采取抠、挤等方法，造成局部组织红肿、破溃，加重取针难度和局部组织感染，甚至导致断端针头游走、移位。
3）皮下注射深度应根据患者个体差异、皮下脂肪组织厚度决定，如发现针头弯曲，应立即拨针。
4）断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌镊子或蚊钳夹针拔出；断端与皮肤相平，断面可见，可用左手拇、食指垂直向下，按压断针周围皮肤下陷，使断面露出皮肤，右手持无菌镊子拔出；断端完全没于皮下或肌层，可在X线定位下，局部切开取出。
今天的孕医堂分享到这里就结束了，我们下期再见。
专家简介
杨晓丽，博士研究生，硕士生导师，主任医师，医院妇产生殖中心主任，山西省学术技术带头人，医院高级访问学者，山西省劳模，山西省巾帼英雄建功标兵，三晋英才，太原市政协委员，农工党太原市委常委。主持国家自然科学基金项目2项，省部级课题10余项，获得华夏医学科技奖1项，山西省科技进步奖2项，发表SCI文章20余篇，国家级论文20余篇。擅长治疗：月经不调及不孕不育等疾病的临床诊治，尤其对辅助生育治疗有丰富的经验。医院生殖中心是山西省首家通过原国家卫生部人类技术资质认证的专业治疗不孕不育的医疗机构，成立于年，由美国华医院与我院联合创立。年，科室率先开展夫精人工授精、一代及二代试管婴儿技术、囊胚培养与移植、睾丸及附睾穿刺取精等多项技术，填补了山西省乃至华北地区生殖领域的技术空白，实现了山西省人类辅助技术准入资质零的突破。试管婴儿（包括IVF-ET、ICSI）临床妊娠率达40-50%，复苏胚胎移植妊娠率达60%以上，其成功率居山西乃至华北地区之首。
医院生殖中心汾东院区设置有生殖女科及男科诊室、实验室、超声室、心理咨询室、人工授精室、IVF实验室、取卵室、净化培养室、冷冻和精液处理室等20多个功能室，同时拥有不孕不育诊治所需的一整套先进设备。我们将继续秉承“不断提升服务质量，不断提高助孕成功率”的宗旨，造福于更多的不孕不育患者。（优惠福利戳这里医院生殖中心的福利，请您查收），好孕-。医院汾东院区生殖中心：山西省太原市小店区汾东大街号，汾东大街与太茅路交叉路口东南角，门诊一楼西侧。交通指南：乘地铁2号线到西桥站，免费小交通接送；或乘坐公交车，路公交，贾家寨村下车。
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