透析低血压
SupraHFR血滤吸附
SupraHFR治疗透析患者低血压并发症的临床应用
案例分享
BELLCO
一般资料：
患者，男，49岁，维持性血液透析8年。
主诉:
因发热咳嗽、胸闷气短加重1月余入院治疗。
现病史：
患者因咳嗽胸闷，X线检查：心包积液伴胸水，住院后抽胸水mL，胸闷咳嗽有所好转，但食欲差，平均血压(98/57mmHg)近1月出现间断发热，胸闷咳嗽加重，血压持续下降，平均血压(78/55mmHg)，无法完成4小时透析治疗，于年3月12医院治疗。
既往史：
患者于年2月上呼吸道道感染后出现恶心，纳差乏力，呈泡沫尿，尿量ml/24h，尿素32.18mmoL/L，Ccr15mg/dl，医院查血肌酐μmol/L，医院开始透析，每周二次，每次四小时，2年后无尿。
实验室检查：
总蛋白：65.1g/L白蛋白：37.1g/L
白介素-6：48.62pg/mL磷：3.08mmol/L
肌酐：μmol/L尿素：25.42mmol/L
C反应蛋白：27.24mg/L
诊断：
1、肾功能衰竭尿毒症期
2、心功能衰竭合并低血压
治疗过程：
予以内科抗感染治疗及常规血液透析(4次/周)每次透析需输白蛋白10g，脱水mL，持续低流量吸氧，升压药物持续输入，平均血压90/60mmHg，维持4小时透析治疗。患者精神萎靡，纳差，双肺部湿罗音，胸闷气短没有改善。
患者4次血液透析后改为SupreHFR血滤吸附治疗，由轮椅推入透析室，神志清楚，精神萎靡。治疗方案：一周四次，血管通路动静脉內瘘，低分子肝素钠0U，血流速ml/min，总脱水量mL。SupraHFR血滤吸附治疗2小时后，有饥饿感。治疗期间血压平稳(93-98/57-63mmHg)且未输白蛋白及升压药物，治疗结束后轮椅送回病房。
患者第二次行SupraHFR血滤吸附治疗自行走进透析室，精神食欲等临床症状较第一次治疗后有好转脱水mL，SupraHFR血滤吸附治疗期间血压平稳(98-93/53-69)mmHg。
治疗结果：
经过4次SupraHFR血滤吸附治疗，患者在4小时治疗过程中平均血压维持98/65mmHg肺部湿罗音消失，胸闷气短症状减轻，患者自我体验良好，治疗过程未诉特殊不适，经4次治疗后出院，继续维持血液透析。
讨论：
目前认为低血压的发生主要与患者血管功能障碍，心功能异常，自主神经功能紊乱，透析中血容量减少和血浆渗透压下降有关。有研究者发现低血压尤其是透析中低血压（IDH）的频繁发生与患者愈后不良相关，低血压是透析中的主要并发症之一，发生率20%-40%，在我国透析患者总体发生率为39.9%。在临床治疗中对于低血压的处理方式为：扩容输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。使用升压药物或减少脱水量等措施来维持患者在治疗过程中的血压稳定。
SupraHFR血滤吸附是一种清除尿毒症毒素的全新治疗模式，通过一个双腔滤器，上端为高截留滤器（对流）和下端为低通量透析器（弥散）联合一个吸附柱（吸附）,血液通过上端高截留滤器提取出含有20%的白蛋白血浆水，通过吸附柱吸附中大分子及蛋白结合类毒素等，吸附后将含白蛋白、氨基酸、维生素等营养物质的血浆水再回输至下端透析器，清除小分子尿毒症毒素，维持机体电解质及酸碱平衡，维持机体血浆渗透压，保持血压稳定。
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SupraHFR血滤吸附是结合对流、吸附、弥散原理，人体自身滤出的体液为置换液，经过吸附净化后再输注的模式，不仅仅单纯清除水溶性小分子毒素，更能清除蛋白结合类毒素及炎症因子。超滤液由体液生成后再回输具有超高的生物相容性，无需外源性置换液补入。SupraHFR血滤吸附最接近肾脏功能的血液净化模式之一，是尿毒症合并低血压患者的优选治疗方案。
SupraHFR血滤吸附血液净化治疗模式
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