主诉:发作性右上腹痛4年余，加重3小时。现病史:4年前无诱因出现右上腹疼痛，医院B超诊断“胆囊炎、胆囊结石”对症治疗，疼痛缓解。近4年来每年时有发作上腹胀痛，一直门诊保守治疗，间断服用消炎利胆片，疼痛缓解。近期频发，近十余天尿黄，3小时前进食油腻食物、饮酒后再次出现右上腹痛，疼痛剧烈，恶心，呕吐胃内容物一次，无咖啡样物。既往史:乙肝病毒携带病史，近几年未复查。个人史:少量吸烟饮酒。婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压/86mmHg。神清，精神差，急性痛苦病容。皮肤黏膜无黄染、巩膜轻度黄染。腹软，右上腹压痛，Murphy征阳性；肝区轻叩痛。腹部US：胆囊结石明确，胆总管无增宽，未报告结石。CT：未能发现胆囊及胆总管结石。MR：明确的胆囊多发结石，胆总管下端结石，并可见胆总管结石远端胆管相对狭窄，分析考虑炎性所致，ERCP时插管可能不易。生化：血常规：入院肝功：ERCP前当天肝功：肝炎系列：凝血：肿瘤系列：行ERCP术：乳头及插管：直接插管困难，反复尝试不能进入胆管。弓刀预切开后仔细寻找开口插管成功：造影：取石：球囊清理：鼻胆管及造影：术后患者腹痛，血尿淀粉酶、脂肪酶动态升高，因插管时间长，预切开等高危因素导致PEP，奥曲肽及液体治疗后逐渐缓解。ERCP术后半月，腹痛消失、淀粉酶、脂肪酶持续正常，行LC术：术中见，肝脏形态、色泽正常，表面无结节；胆囊大,轻度水肿、壁厚，胆囊管粗，顺行切除胆囊，手术顺利。拔除鼻胆管。术后切开胆囊，胆囊粘膜毛糙,从胆囊中取出80余枚大小不等颗粒结石，最大约0.5*0.5cm。一周后出院随访。济南白癜风专科医院济南白癜风专科医院
