经T型管窦道纤维胆道镜检查

纤维胆道镜是近年来随着纤维光学的发展而发明的一种主要用来诊断胆道疾病的新的器械，纤维胆道内窥镜是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变的特制的器械，可在胆道手术中或胆道术后带有“T”管者中直视胆道内部情况，向上可以看到肝内胆道深达III、IV级的胆管，向下可见到胆总管下部十二指肠乳头，甚至十二指肠内，并能直接看到胆管里的粘膜是否充血、水肿、糜烂及胆石的形状、颜色、大小、数目及是否嵌顿，还可区分胆道中的血块、气泡、息肉及蛔虫，取活检作病理检查，可作胆道疾病的诊断，了解病变的部位及性质，是否有残余结石等，是一种较好方法。特别是为治疗胆道手术后残余结石开辟了一条新的途径，使许多病人避免了再次手术带来的痛苦及危险性。

标题

检查前护理：

　1、　做好心理护理　由于患者均有1次或1次以上的手术史，心理负担较重，精神压力大。因此，我们主动向患者讲解纤维胆道镜的先进性及优越性，并介绍一些典型病例，以增加患者信心，消除焦虑、忧郁的心理，积极配合治疗。

　2、　检查取石前1～2d开放T管引流，防止细菌在引流管内聚积，减少胆管炎的发生。注意胆汁引流量，以了解胆总管下端是否梗阻，保持引流管固定、通畅。

3、　做T管造影检查以证实胆道残石，并确定结石部位、大小及数量。

4、检查前10分钟肌肉注射哌替啶50～mg+阿托品0.5mg，以缓解术中疼痛并松弛奥狄氏括约肌，便于取石。

　5、　检查前4h禁食，以防术中呕吐。

检查后护理

1、维持胆道引流1～2d，再次胆道造影，观察有无取净结石。如造影发现有结石，须再次取石，直到取净。

2、保持引流管固定、通畅，防止滑脱，尤其防止患者翻身时牵拉而滑脱，如一旦发现滑脱，即刻更换引流管并重新插入。

3、观察胆汁引流情况　如瘘口或引流管有大量胆汁溢出，提示仍有结石残余或胆管下端炎性水肿，应采取造影或胆道镜检查以明确原因，进行处理。

4、吸氧、心电监护、尤其注意体温变化。观察有无发热，恶心呕吐，腹泻，窦道穿孔胆管出血等并发症。