玻尿酸注射的并发症和处理方法

玻尿酸应用于医疗整形是科学的，目前也是被允许的，也就是合法合理的安全技术，但是它在给求美者带来美丽体验的同时，也可能带来一些并发症，玻尿酸的并发症和操作人员的操作技术和正确性有很大的关系，尽管概率很低但是却值得引起我们重视，那么玻尿酸注射后可能会发生哪些并发症又该怎么处理呢?下面为大家详细介绍以下。

1.过敏反应：

一般认为，透明质酸诱发过敏反应的概率十分低，不需要先做皮肤的敏感测试。若引起速发型的过敏反应，即注射后30分钟之内发生，轻微者表现为头晕、头疼、恶心、虚汗等，严重者可致过敏性休克。发生的概率，犹如坐飞机坠毁的概率。尽管如此，注射完毕后仍需留观30分钟再离院，以保证安全；同时正规医疗机构注射室内需配备肾上腺素、氢化考的松或地塞米松等必须的抢救药品与氧气设备以备万一。也有很少的局部过敏反应多见于注射后1-3个月，常在饮酒或食用腥辣食物后发生，多发于泪沟及面中部。

2.注射后的即刻局部反应：

注射部位皮肤轻度发红、肿胀、淤斑、疼痛。可以采用注射前的表面麻醉、注射后的按压和局部冷敷等减轻症状。注射时应避免暴力操作，特别术前需询问患者有无凝血功能异常以及抗凝血药物服用病史，避开月经期注射，多在3-5天后消失。

3.充填物迁移：

多发生在颞、鼻或颊部。由于重力作用，或面部肌肉的收缩作用，填充物从注射部位扩散到其它位置，导致塑形效果失真。如额、颞部一般在颞浅筋膜下疏松层次注射，注入量大时，因重力作用易发生注射物移位。可在注射后使用胶布粘贴注射部位1-2天，以减少注射部位的表情肌活动；同时不要大笑和大口咀嚼。

4.结节或隆起：

注射填充过浅或注射不均匀导致。应注意注射的层次及剂量分布，同时于注射后局部均匀揉压。玻尿酸注射引起的结节应用透明质酸酶很容易消除。其外按摩、注射类固醇、手术有助于改善结节。

5.结节性肉芽肿：

原因不明，发生率很低，往往迟发，发现为注射后数月至数年后发生在注射局部的质软，暗红色或紫色的皮肤结节，持续不退。有时与注射后结节及囊性脓肿极其难鉴别。手术切除往往无效，类固醇激素和染料激光等可以考虑用于治疗。

6.色素沉着和色素减退

其发生与炎症、感染、注射过浅有关。色素沉着可予以脱色剂或激光治疗。色素减退较难治疗。

7.栓塞、坏死：

充填物被注入真皮下的血管内，，其供血区域的皮肤发生栓塞、坏死。

以下着重讲解一下最严重的并发症栓塞坏死，以引起重视：

皮肤栓塞的一般表现

1、皮肤色泽的变化：皮肤血管栓塞的最早表现是皮肤的色泽变化。动脉栓塞的表现是局部皮肤发白，继而出现花斑状；静脉栓塞表现为局部皮肤色泽加深或发紫。

2、疼痛：部分血管栓塞的患者会出现疼痛，尤其是较大的动脉被刺破或栓塞时有明显的疼痛，而小血管或静脉的栓塞疼痛不明显，在局部麻醉下注射时发生栓塞也无疼痛感。部分患者在栓塞发生后数日会出现局部钝痛，可能和继发感染有关。

3、毛细血管充盈时间的变化：毛细血管充盈时间延长是动脉血管栓塞的常见症状，在皮肤色泽改变不明显而无法判断的情况下，可以检查皮肤的毛细血管充盈时间。正常情况下，充盈时间为1～2s，而在动脉血管栓塞或部分栓塞的情况下，毛细血管充盈时间会出现明显延长。在静脉血管栓塞时，皮肤发紫，同时显示毛细血管充盈时间加快。

4、炎症反应：局部组织炎症及坏死栓塞发生后，如果侧枝循环无法提供及时的补充，则组织会产生继发性感染，局部出现典型的红肿热痛等炎症改变，严重时可产生全身的炎症反应。组织缺血数日后即可发生不可逆的变性和坏死，可致面容毁损。

严重并发症：眼动脉栓塞

其发生机制是面部的动脉和眼动脉之间存在交通支，不慎注入面部血管内的填充材料，通过交通支进入眼动脉内。眼动脉的直径为2.00mm，视网膜中央动脉的直径为0.20mm，而颗粒在1.00mm以内的材料（目前临床使用的大多数透明质酸制剂，其颗粒直径为0.25～1.00mm）可以顺利通过眼动脉，若卡在视网膜中央动脉内，则会造成视网膜的缺血。而视网膜中央动脉是终末动脉，没有侧枝循环，一旦栓塞，难以缓解视网膜的供血危机。

临床表现

①视力下降或失明。在注射当时即可出现视力突然下降、一过性或反复发作的黑蒙、部分或全部的失明。

②瞳孔放大，光反射消失。栓塞侧的瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在。

③眼周肌肉麻痹。眼动脉的栓塞可以影响到眼周的肌肉组织，如上睑提肌、眼内肌等，影响肌肉的功能

（二）栓塞的原因

1.刺破血管，透明质酸在压力的作用下进入血管，所以单点注射不宜过多应小于0.1ml

2、注射透明质酸直接注入血管。

3、局部压力过高至血云障碍（鼻头注射过多引起的血运障碍）

（三）皮肤血运障碍的急救原则

1、早期处理

针刺/切开减压、注射等量的玻尿酸溶解酶，口服阿司匹林mg，外用2%硝酸甘油软膏直到临床症状消失，必要时高压氧治疗

2、晚期的处理