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肝胆管结石是指发生于左、右肝胆管及其分支内的结石,常合并肝外胆管结石、肝内个胆管狭窄和肝脏的纤维化改变
从临床角度可将肝胆管结石分为原发性和继发性两类所谓原发性肝胆管结石是指结石位于肝内胆管,肝外胆管中无结石存在,患者过去无胆管手术史继发性肝胆管结石思者常有胆囊切除史,当时造影证明肝胆管无异常,后来在肝胆管中发现结石两者的差.从结石性质角度可将肝胆管结石分为色素性混合结石和服固酵结石两类前者形成原因与原发性胆管结石相同;而后者比例很小,可能系胆囊结石排入胆总管后,因某种原因上升至肝胆管并搞置于肝胆管内从外科治疗角度考虑可将肝胆管结石分为3种类型
肝胆管结石的3种类型
继发于胆总管结石胆总管内有大量结石,引起胆管系统的梗阻和扩张由于感染和胆汁滞留,大量的结石在胆管内形成,多者可塞满整个胆管系统直到肝内小胆管但往往由于切开胆总管后,胆管内压力降低,扩张的胆管收缩.使肝内胆管分支中的小结石不易取出,术后发生胆总管和肝胆管残留结石
散在显肝胆瞥结石结石分布在一侧或两侧的肝胆管内结石的数量不多,亦可合并胆总管结石但有时胆囊和胆总管内均不合结石此种结石多在肝胆管2级分支汇合处的上端该处肝胆管较膨大,因而结石不易下降至胆总管有时绍石亦可位于右肝管的横部
区域型肝胆管结石结石在肝内常呈节段型分布,最常见的部位是左外叶、右后叶,其次是左半肝有时结石可能局限于某一肝段胆管这种节段性分布是肝胆管结石的基本特征之一,多发生在某一肝管的梗阻(狭窄或结石)部位以上,并可在该部肝组织囊而清楚地们到结石的分布范围,此类型结石常伴有胆总管结石,并存在肝胆管狭窄,术中应予足够重视(.:叉叉)
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