胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石三种不同的胆结石，以肝内胆管结石的治疗最为复杂。肝内胆管结石，发生部位较高的是左外叶胆管与右后叶胆管，这与二者在解剖结构上呈水平走向相关。还有Caroli病（图1），先天性肝内胆管扩张症，容易胆汁淤滞、长结石。
图1
另外，还有一部分与手术相关的，胆总管扩张症（胆总管囊肿图2）、胆总管结石（图3）、壶腹周围癌（胰头癌、十二指肠乳头癌、末端胆管癌）、肝门部胆管癌、肝移植以及胆管损伤等，因为要切除掉病变的胆管，还需胆肠吻合重建，就是胆管断端和肠管接起来用以排胆汁。更有甚至，我遇到了一个胰十二指肠切除术后病人，6个月后就出现胆肠吻合口狭窄、肝内胆管结石形成了。手术在解决一个问题的同时，往往派生了另外一个或者一系列问题。肠液与食物返流入肝内胆管、细菌滋生感染、反复胆管炎、胆管吻合口狭窄、肝内胆管结石形成。图2
图3
怎样去解决肝内胆管结石呢？黄志强院士曾总结出20字方针：去除病灶，取出结石，解除狭窄，通畅引流，预防复发！事实上，真正做起来存在一定的难度和风险。什么样的治疗方式能保证术后长期结石不复发？什么样的治疗方式更安全？什么样的治疗方式损伤更小？什么样的治疗方式风险更小？什么样的治疗方式更合理？NO.1PTCD：就是经过皮肤、肝脏、肝内胆管建立一条隧道，通过这条道取结石、解除狭窄。NO.2经T管窦道取石手术：通过穿刺/手术，在胆总管或者胆管肠管吻合口附近的肠管留置T管（一种橡胶管），经过一段时间T管周围的窦道壁长结实了，再通过T管窦道取石。NO.3肝脏部分切除手术：这部分肝脏除了有反复胆管炎、肝损伤，还有萎缩、癌变风险，直接切除长有结石的病变肝脏，可以解决所有问题，但是相较胆囊手术、胆总管切开取石手术，肝脏切除手术还是具有较高风险的。虽说胆结石是良性疾病，但是治疗后结石复发等问题一直困扰着胆道外科医生。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇