血压仅80/51mmHg，伴有高热、寒战、上腹剧痛，左、右肝管多发结石，检验科多项危急值告急，一名56岁的男性患者因胆道结石突发重度感染性休克，多方求医效果不佳，急医院普外I科。入院时患者面容蜡黄、痛苦难忍。另外这名男性患者还曾历经肠切除、肠吻合术、胆囊切除术、胆肠吻合术等多项手术，情况非常危重与复杂。
医院普外一科李万林主任团队多次会诊，详细分析了患者所有的影像学资料和实验室检查，一致认为该患者腹腔状况非常复杂，且生命体征不稳，若急诊手术，患者面临很高的风险且手术预期获益并不高，建议尽早行超声引导下胆道置管引流。
超声科郑瑜主任接到普外科的申请，立即做好了仪器、器械、人员、急救等多项准备工作，启用目前最先进的高清彩超——SIEMENSHealthineersACUSONSequoia,与患者主管医师廖重五副主任医师和谭兆龙医师一起，进行了充分的术前评估和介入手术方案的制定，同时为患者准备了床旁心电血氧监护等措施严阵以待。
该患者应用止痛针后腹痛症状依然非常严重，超声探头略加压就异常烦躁，穿刺胆管内径不足3mm,胆管周围血流丰富，左肝管处充满结石，血压不稳，少至中量腹水……如此种种皆是超声引导下PTCD的不利因素，可用“处处是坑”来形容。术前郑瑜主任就反复叮嘱大家一定要密切配合，力求一步到位。经过全面细致的术前超声评估，郑瑜主任选择从左外叶下段支胆管进针，顺利置入超滑导丝，血管鞘辅助扩管、最终将胆道引流管缓缓置入左右肝管汇合部，成功通过结石聚集区域，手术过程非常顺利，含有大量脓液、泥沙样结石的粘稠的胆汁也随即被引流出，肝内胆管迅速变细。患者术后状态改善立竿见影，二小时后腹痛明显减轻，血压稳定，各项指标迅速好转，患者也露出了久违的笑容。
此次超声引导下PTCD术抢救感染性休克的患者，团队配合默契，手术精准迅速，多学科通力协作，以微创手术成功开启生命绿色通道，为后续进一步治疗打下了坚实的基础。
科普时间
超声引导下PTCD是在超声监测下，利用特殊穿刺针经皮入肝内胆管，再将外引流管置入肝内胆管，引导胆汁外引流，恢复肝功能，为进一步手术创造条件或达到姑息治疗的目的
超声引导下PTCD属于超声介入中难度较高的手术，（综合介入III级手术）以往因仪器、材料经验等问题成功率较低，近年来医院超声医学科郑瑜主任团队经过不断的学习、实践总结经验，进行专项技术攻关，同时提升了仪器性能、改进技术流程，目前已完成百余例，成功率达95%左右，操作时间基本控制在10分钟内。
超声引导下PTCD适应症1.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎、行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
2.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息胆道引流。
3.重度黄疸病人的术前准备（包括良心和恶性病变）。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管进行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
来源：医院
END编辑：杨蕾
审核：梁媛
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