寒风渐起扫落叶，枝头犹立苍耳子。
说到苍耳子的药用。有《中药学》老师在授课时，为了方便同学们对中药进行归类记忆，总结出治疗鼻渊的四大要药，它们是——苍耳子、辛夷、白芷、细辛。
联系到中医耳鼻喉科临床，更不能不提及治疗鼻渊的一首名方“苍耳子散”。苍耳子散最是鼻科临床常用方，它出自南宋医家严用和（－年）所撰《严氏济生方》卷五。是书著成于南宋宝佑元年（年），由此说来，苍耳子散已有余年的应用历史了。
苍耳子散又名苍耳散，在《重辑严氏济生方》中是如此记述的：
“苍耳散（《续方》）：治鼻流浊涕不止，名曰鼻渊。辛夷仁半两，苍耳子（炒）二钱半，香白芷一两，薄荷叶半钱。上并晒干，为细末，每服二钱，用葱、茶清，食后调服。”
苍耳子散功效疏风止痛，通利鼻窍。主治风邪上攻之鼻渊，鼻流浊涕不止。后世在临床上对于急性慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎等病，辨证属风邪所致者，均可本方加减治疗。
有的同学很聪明，对苍耳子散的组成不是机械记忆，而是采用了这样的联系记忆方法：治疗鼻渊的四大要药，去掉最热的一味即细辛，加辛凉解表药中表散力最强的一味即薄荷。当然，有的同学背背方歌顺口溜，也将此方很快记牢了。苍耳子方歌：
苍耳子散辛夷花，薄荷白芷四药抓，疏风祛邪通肺窍，鼻塞涕浊效堪夸。
学问不可浅尝辄止。据应用此方经验丰富者介绍，严格来说，苍耳子散是由六味药组成，而不是四味药。在苍耳子散的组成中，有四味药性辛温——苍耳子、辛夷、白芷、葱白，另有两味药性凉——薄荷、茶清，但所用剂量在方中比例较小。通常会认为本方所治证当为风寒证，或以风寒证为主，但从清代医家汪昂《医方集解》中读到，苍耳子散既不列在“发表之剂”中，也不列在“祛风之剂”中，而是列在在“泻火之剂”中。
汪昂在“泻火之剂”开篇对“火”有一段概括性论述：“火者，气之不得其平者也。五脏六腑，各得其平，则荣卫冲和，经脉调畅，何火之有？一失其常度，则冲射搏击而为火矣。故丹溪曰，气有余便是火也……诸病之中，火病为多，不可以不加察也。有以泻为泻者，大黄、芒硝、（黄）芩、（黄）连、（山）栀、（黄）柏之类是也；有以散为泻者，羌（活）、防（风）、柴（胡）、葛（根）升阳散火之类是也；有以滋为泻者，地黄、天冬、玄参、知母之类，壮水之主以制阳光是也；有以补为泻者，（人）参、（黄）芪、甘草，泻火之圣药是也。”很明显，汪昂这种对火的认识，是对金元医学的传承。如果把苍耳子散归类，应当归入“以散为泻者”之中。如此解读苍耳子散为“泻火之剂”，于理可通。
汪昂对苍耳子散的方解，可以详参：“此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾，皆由清阳不升、浊阴逆上所致。白芷主手足阳明，上行头面，通窍表汗，除湿散风。辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑。苍耳疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤。薄荷泄肺疏肝，清利头目。葱白升阳通气，茶清苦寒下行。使清升浊降，风热散而脑液自固矣。”
从清升浊降给以解释，苍耳子散具有很好的升清阳、通清窍、散风邪之功。
近代医家冉雪峰在《冉氏方剂学》中将苍耳子散归于“宣通剂”中，可资互参：“查此方清轻上达，芳香透利。义取冲动，故用辛夷为独多；不求外发，故用薄荷为独少；用薄荷以佐苍耳，上达之力更优；用白芷以佐辛夷，透利之功更大。……此方既能通肺气，又可达巅顶，此方则清轻而兼辛通矣。”
成方多多，汗牛充栋，临证选择，自宜细细斟酌比较。清代医家张秉成在《成方便读》中谈到苍耳子散时指出：“然此方总嫌其升散之药多，苦降之药少，不如用藿香叶净末，猪胆汁泛丸服之愈为妙也。”
藿香伍胆汁为丸，是治疗鼻渊又一首名方——藿胆丸。藿胆丸在清代《医宗金鉴》中名“奇授藿香丸”，组方为“藿香连枝叶八两。研细末，雄猪胆汁和丸，如梧桐子大。”服法为“每服五钱，食后苍耳子汤下，或黄酒送下。”主治鼻渊：“此证内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒凝郁火邪而成。鼻窍中时流黄色浊涕，宜奇授藿香丸服之。”
医院高建忠应用苍耳子散积累了丰富的经验。据他介绍，现代临床在治疗鼻渊时，每可取用苍耳子散合以藿胆丸加减。因苍耳子有毒性，个别患者服用苍耳子散后有胃脘不适甚至呕吐现象，将苍耳子易以藿香则能够消除此不良反应。此苍耳子与藿香之代用，也是宝贵经验之谈。
文章｜丁兆平
图片｜网络
技术｜车新振
主编｜刘明、周昌
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