被动性胆囊切除相关不良事件所致的胆道多次手术2例
这一周的手术，我们不说肝门部胆管癌，也不说胆囊癌。我们说两位复杂难治的胆道再次手术患者。这两位患者都是由于胆囊结石引起了严重并发症，在不得已的情况下被动行胆囊切除术，由于手术困难，在胆囊切除的过程中又发生了不良事件，相关不良事件又导致了胆道多次手术的病例。
病例1
老年男性患者，于年10月因急性胆囊炎查出胆囊结石，由于病情严重，在当地住院一个月未能做手术。后医院，继续住院20多天后终于决定手术。先行腹腔镜胆囊切除术，后被动中转开腹，原因不明，说是粘连严重。胆囊切除手术后的主要诊断是慢性胆囊炎急性发作，其它诊断还有胆囊腺肌症，胆囊结石，胆漏。术后住院2个月左右，带着引流管出院。期间，引流管（“T"管？）内出现流血，胆道出血，便血，呕血，发热。据说是由于胆道有个破口，做过修补缝合。出血严重时曾经给予输血治疗。半年后逐渐好转，拔除引流管。后全身瘙痒，出现黄疸，胆管狭窄，又去省城住院，胆道支架植入没有成功，无医院住院治疗，诊断结果是胆道狭窄，做ERCP疏通后植入胆管支架，半年后再次梗阻。就这样先后4次往返北京，共三次ERCP,先后共植入支架3支，最后发现胆管硬化，三根支架取出。后来我们又去北京医院住院，想做手术治疗，医院不给做胆肠吻合手术，说没全堵。
年元月联系到东肝胆一姜小清团队，准备来住院手术。后因疫情而耽误。这次终于住到院。
（以上是患者家属的叙述，个别地方在不改变原意的情况下做了适当的书面语调整）。
本次入院诊断为：肝门部胆管狭窄；肝内胆管结石；肝门部胆管癌不除外。梗阻性黄疸，胆汁性肝硬化。术前做了PTCD减黄引流，在充分准备的基础上做了手术。
术中见腹腔广泛致密粘连，肝脏重度淤胆，呈现为黄绿色，坚硬如石。
手术艰难，完成肝门部胆管狭窄解除，肝门部胆管成型，取出肝内胆管结石，
在排除肿瘤后做了胆肠吻合手术。
术中发现肝十二指肠韧带及胆囊床上有多处血管缝线残留，考虑为术中止血所用，可见第一次手术是相当的艰难。
病例2
也是同一天做的第二例类似手术。
中年男性患者，7年前因结石性急性坏疽性胆囊炎，”胆囊穿孔”医院急诊做的开腹胆囊切除术，术后因肝内外胆管结石，胆道狭窄，于手术后三个月来我院行胆道取石，胆肠吻合术。术后偶有发热，后渐好转。本次因肝脏左外叶胆管结石并左外叶肝脏萎缩，来我科手术。这个患者之前虽然有过两次手术。但腹腔粘连远不如第一个患者那样严重。
术中切除了带石并且萎缩的左外叶肝脏，切开原胆肠吻合口，放置了T管引流。
总结一下这两位患者共同的特点：
1）：都是中年以上男性患者。这类患者的共同特点是：对疼痛的忍耐性比较强，家庭负担重，有病不看爱拖着，往往把一个轻病拖成重病。
友情提醒：遇到中年男性来做胆囊切除手术一定要高能预警，提高警惕。2）：整个事件的起因都是胆囊结石。但由于胆囊结石没有及时就诊，及时手术。进而出现了严重的胆囊结石相关的严重并发症；
3）：都是被动手术。胆囊结石在没有严重并发症的情况下，可以在充分准备的基础上择期手术。择期手术费用低，手术简单，可以做腹腔镜微创手术，术后恢复快，可以避免好多手术并发症的发生。但这两位患者都是在胆囊结石发生严重并发症的情况下，不得已被迫做了开腹胆囊切除术；
4）：都发生了和被动手术相关的不良事件。第一个患者急性胆囊炎发病后虽经前后近两个月的治疗等待，但手术的过程仍然异常艰难，手术中可能出现了严重的出血，在止血的过程中可能伤及胆管，并且在术后还反复出血，总之，后续的就医之路是异常的艰难。第二个患者为急诊手术，由于是急诊手术的特性，给治疗的结局就留下了尾巴。
提出一个概念
被动性胆囊切除相关不良事件所致的胆道再次手术。这类患者的特点是病因简单，发病于胆囊结石，在没有胆囊结石相关严重并发症的情况下原本可以择期手术，并可避免手术相关严重并发症的发生。但在胆囊结石引发严重并发症的情况下，手术由主动变为被动，手术过程也由可控变为难于控制，一次手术变为多次手术。这种手术不良事件的发生和疾病本身的严重程度相关，由多因素导致，手术记录也往往语焉不详，难于给后续治疗提供有益的参考，为后续治疗造成一定困难。
东肝胆一姜小清主任再次大声疾呼：
重视胆囊良性疾病的早期治疗，避免胆囊癌的发生，避免被动性胆囊切除相关不良事件的发生。
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