1.患者，女性，43岁，病人自诉“饱餐后右上腹疼痛并伴肩部疼痛，”她可能的疾病是：A.阑尾炎B.胆囊炎C.急性胃肠炎D.心绞痛E急性腹膜炎2.患者，女性，58岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.4℃，心率92次/分，血压/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16×/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此病人应选择的手术方式是：A.胆囊切除术B.胆囊切除加总胆管探查术C.胆囊造瘘术D.胆肠吻合术E.PTCD3.急性胆囊炎的临床表现不包括：A.右上腹持续性痛并阵发性加重B.大多伴有黄疸C.右上腹局限性肌紧张D.可伴有右肩部不适症状E.右上腹压痛4患者，男，68岁。右上腹剧烈疼痛4天，黄疸，发热1天。首选检查是：A.腹部B超B.腹部X线平片C.磁共振胰胆管成像D.腹部CTE.经内镜逆行胰胆管造影5.患者，男性，65岁。既往有胆石病病史8年，突发右肝区绞痛，伴右肩区疼痛。右肩区疼痛的性质是：A.牵涉痛B.躯体痛C.痉挛性痛D.体腔壁痛E.扩散性疼痛6.患者，女，40岁。上腹绞痛伴高热2天，皮肤黄染3小时。呕吐1次，伴寒战、高热。发病后小便色深。既往反复发作上腹部隐痛3年，向右肩部放射。查体：T39.1℃，P次/分，R30次/分，BP/95mmHg。皮肤、巩膜黄染。上腹部肌紧张，压痛、反跳痛(+)。为明确诊断，首选的检查是：A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.经皮肝穿刺胆管造影E.内镜逆行胆胰管造影1.B。解析：一般来说右上腹疼痛可考虑肝胆疾病的发生，肝胆疾病可以引起右肩放射性痛，又称为内脏牵涉痛。2.B。解析：中老年女性患者，根据体征应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻型化脓性胆管炎的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。如果在疾病发展过程中，胆道梗阻不能解除，胆管内细菌引起的感染得不到控制，将会危及患者生命。首选的治疗方案是PTCD。3.B。解析：肝脏分泌的胆汁可经左、右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠，急性胆囊炎时一般不影响上述管道，即胆汁排出不受阻，故急性胆囊炎一般不会出现黄疸，仅10%～20%患者可出现轻度黄疸。急性胆囊炎的临床表现主要为右上腹持续性疼痛并阵发性加重，可放射至右肩，引起右肩部不适症状。急性胆囊炎时，渗液可刺激壁层腹膜，引起右上腹压痛、反跳痛及局限性肌紧张。4.A。解析：老年患者，腹痛、寒战高热、黄疸(Charcot三联征，胆管炎典型表现)，根据临床表现及查体，应考虑急性胆管炎，临床上以胆总管结石引起者最多见。腹部B超是胆系疾病的首选检查方法，可发现结石并明确大小和部位，故应首选腹部B超(A对)。除钙盐含量较多，对于一般的结石，腹部X线平片难以显影，腹部X线平片(B错)对本病的诊断价值不大。磁共振胆胰管成像(C错)、腹部CT(D错)，可发现胆道扩张及梗阻部位，但价格昂贵、操作复杂，一般不作为首选。经内镜逆行胰胆管造影(E错)为有创检查方法，会带来一定的并发症，不作为首选。5.A。解析：胆石症导致右肩痛;冠心病导致左肩痛都属于牵涉痛(A对)，故本题选A。6.A。解析：腹痛，寒战高热，黄疸为肝外胆管结石特有的Charcot三联征，首选腹部B超检查。文章已于修改
