小编白话速评
当患者张三不幸得了胆总管结石+肝内胆管结石，大意就是这样的：
（如图：黄色标注为结石位置）
这时候胆汁就被结石堵住，引流不畅，进而发炎，导致黄疸（人皮肤和眼睛巩膜变黄，小便变黄），肝内外胆管扩张，中上腹腹痛，就必须手术治疗了！
然而传统这个手术做下来患者切口是这样的：
为什么切口会这么大还有这么多管子？因为肝内胆管有难以取出的又不得不取出的石头，需要切肝，传统切肝就是这样的大反L切口。而且图中的T管会留一个月左右才能拔出。
而接下来我科手术后切口大致这样的：
不仅没有很大的反L切口，最主要，还没有要保留接近1月的T管！
是不是很神奇？！
怎么做到的呢？是微创（腹腔镜）打孔切肝，切肝中通过肝胆管把胆总管的石头也取了，一举两得！
这样，不仅大大减轻了患者的术后痛苦，术后腹部切口明显更美观，还大大缩短了住院时间。
对比：
接下来的内容是详细版本，注意，可能较专业。
注：上图为示例图片。
引言
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；并发胆管梗阻；诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石也是肝内胆管癌的高危致病因素。
对于这类患者，开腹肝切除联合胆总管切开胆道镜取石、T管引流术是既往最常用的治疗方案，此手术方式效果确切，但存在手术创伤大、术后恢复慢等缺点。本文介绍我科近年来腹腔镜及胆道镜双镜联合免T管治疗复杂肝内外胆管结石的经验。
病例介绍
李**，女，58岁，因“突发上腹部疼痛1周”入院，为阵发性胀痛，伴腰背部放射痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，大小便正常。医院就诊，对症治疗症状未见明显缓解，至我院就诊。腹部CT及MRI提示肝内胆管、胆总管结石并梗阻。
（上图肝脏内胆道明显变粗，扩张！提示该胆道梗阻）
（上图示胆总管有圆形的充盈缺损影，提示胆总管有结石）经术前充分评估后。于年12月31日由胡逸林副主任医师及梅洪亮、王丹医生行经腹腔镜左半肝切除+胆总管探查+胆道镜取石+胆囊切除术。术中腹腔镜下切除左肝，取尽肝内胆管结石，利用胆道镜经扩张肝胆管探查胆总管并取石，一期缝合胆管断端，避免长期放置T管对病人生活及心理的影响。手术历时约分钟，术中出血量约ml。患者术后第二天即可恢复进食及下床活动，自行解大小便。术后一周顺利出院。经验体会
肝内胆管结石治疗多数需要外科手术干预，鉴于肝内胆管结石的病变往往延胆管树呈区段性分布的病理特征，精准肝切除理念指导下以肝断、肝叶为单位作规则性肝段切除，可彻底清除病灶，同时使剩余肝脏功能体积最大化，是主要的治疗方法。近年来，随着微创理念的深入和技术进步，腹腔镜肝切除也在临床逐渐开展，很多文献报道腹腔镜下手术是安全可行的，可获得和开腹手术类似的治疗效果，具有创伤小、恢复快的优势。
本例病人腹腔镜肝左叶切除联合胆道镜探查取石术可一次手术解决问题，减少患者住院时间，微创，保留了Oddi括约肌的完整性，受到临床医师的肯定。然而，腹腔镜联合胆道镜手术需要更高的腹腔镜、胆道镜操作技术，无疑增加了相应的风险。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石是安全、有效的，值得临床推广应用。对于部分患者采用经肝断面胆管残端胆道镜探查取石，可避免胆管切开及长期放置T管，更能体现微创的优势。
参考文献
[1]胡建军,董家鸿.肝内胆管结石的外科治疗研究进展[J].中国现代普通外科进展,,19(04):-.
[2]邹奇,陈杰,胡梦文,李春生.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石疗效[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,,9(01):50-53.
中总普外为您的健康保驾护航！病例撰写：胡逸林副主任医师
编注：普外小虎
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